经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值

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1、经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值【摘要】目的探讨经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值。方法对我院76例术后经病理证实为子宫内膜息肉超声声像图进行回顾分析，重点观察子宫内膜厚度及回声，病变位置、大小、数量、形态、回声性质及血流分布特征。结果76例子内膜息肉患者，超声正确诊断65例，符合率为85.5%(65/76)o其中6例误诊为子宫内膜增生,4例误诊为子宫黏膜下肌瘤，1例误诊为子宫内膜癌。结论经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断及鉴别诊断具有重要价值，给临床提供更多有价值的信息。【关键词】阴道彩超；子宫内膜息肉；诊断文章编号：1004-74

2、84(2014)-02-1177-02子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔良性占位性病变，是引起阴道不规则出血的常见原因之一，是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生形成的突向与宫腔的瘤样病变，它不是真正的肿瘤［1］。目前发病率有增高趋势，现对我院术后经病理证实为子宫内膜息肉76例患者的超声声像图进行回顾分析，以进一步提高超声诊断子宫内膜息肉的准确率。1资料与方法1.1一般资料2010年1月一一2011年6月，在我院经超声诊断并经手术病理检查证实为子宫内膜息肉76例，年龄35-55岁,平均年龄37岁，均有性生活史。临床表现多为阴道不规则出血，月经过多，经期延长，部分患者表现为不孕

3、或绝经后阴道出血。1.2仪器与方法采用V0LUS0N730EXPERT彩色超声诊断仪，阴道探头频率5.0-7.5MHz,与月经干净后3-4天经阴道彩色多普勒超声检查，嘱患者排空膀胱取截石位，阴道探头前端涂上耦合剂并套上消毒避孕套后放入阴道内，多切面扫查。常规探查子宫及附件情况,清晰显示子宫内膜，观察内膜回声及厚度。重点检测宫腔内异常病灶的位置、大小、形态、冋声及对宫腔线的影响。然后应用彩色多普勒血流现象(CDFI)观察病灶内部及周边血流情况，并测量其阻力指数(RI)o2结果76例患者中，经阴道彩超诊断为了宫内膜息肉65例，符合率为85.5%,其中包括单发息肉和多发息

4、肉。其声像图主要表现为子宫内膜厚度正常或呈不同程度增厚，内膜回声强弱不均，局部区域回声增强。病灶呈局限性的高凹声椭圆形或滴水状，边界诡清晰，该处宫腔线连续性可消失。部分患者宫腔内见少量积液吋,病灶界限显示清晰。部分有蒂者，蒂较细，蒂部与了宫内膜相连，子宫内膜基底层连续完整。息肉大小变化较大，小的直径数毫米，大的可充满宫腔。可发生宫腔的各个部位，有的息肉蒂较长可达宫颈处。直径数毫米的小息肉多无血流信号，较大的息肉可探及蒂部点状或短线状血流信号［2］,并记录到动脉血流频谱，RI>0.40o3讨论子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，无论生育期妇女或绝经期妇女均可患此疾病。目前认

5、为了宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱、雌激素水平过高等因素有关［3］。生育期的妇女，子宫内膜息肉可引起月经过多，阴道不规则出血或不孕。绝经后的妇女，了宫内膜息肉主要症状是阴道出血。近年來，由于生活水平提高，无症状而体检及应用雌激素替代治疗人数增多，子宫内膜息肉的发病率明显上升。而阴道彩超的广泛应用，避免了经腹部超声如肥胖、腹壁紧张、肠气干扰等不利因素，大大提高了子宫内膜息肉的检出率。子宫内膜受雌激素和孕激素的影响发生周期性变化，不同时期的内膜厚度、回声也不相同。排卵期，内膜受雌激素影响，称增殖期。此吋内膜表现为边缘回声稍强，内部回声低，中间的宫腔线清晰，表现为三条

6、强回声，呈“二线征”。排卵后，内膜受孕激素和雌激素的影响，变为分泌期。此吋内膜增厚，内膜回声逐渐增强，随Z三线征也逐渐变模糊，最后消失，内膜表现为均匀一致的强回声。而子宫内膜息肉由于不同的组织学基础和病理过程，声像图表现也不典型，回声强弱不一致，容易误诊。为了避免误诊，了宫内膜息肉应与下列疾病相鉴别：①子宫内膜增生：子宫内膜发生均匀、弥漫的增厚，呈一梭状的强冋声，厚度甚至可达到6mm-20mm,其中单纯性增生的内膜内可以看到散在的点状或斑片状的较小无回声，宫腔线居中，子宫内膜的边界完整规则，与肌层分界清楚。部分非典型增生的内膜增厚不均，可见到形态不规则的高回声区，可

7、见正常的宫腔线，内膜与肌层分界清晰，此吋容易误诊为子宫内膜息肉，应动态观察，等月经干净后复查看此高回声是否存在。CDFI：一般了宫内膜增生无血流信号，在非典型增生的内膜内可见散在分布的点状血流信号。②了宫黏膜下肌瘤：肌瘤形态多为类圆形，边界较为清晰，内部回声多为低回声。较大的肌瘤还可表现为旋窝状的典型超声表现。黏膜下肌瘤是与黏膜下肌层相连，向宫腔隆起，将两侧宫腔线推向一侧，CDFI：彩色血流信号丰富，周边呈半环或环状，但大多数黏膜下小肌瘤彩色血流信号不丰富，易误诊为子宫内膜息肉。③了宫内膜癌：了宫内膜癌多发生于绝经期妇女，阴道不规则出血，子宫内膜不规则增厚，回声