肩胛骨骨折的手术治疗1

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1、肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例，良7例，可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。【关键词】肩胛骨；骨折；内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加，并且骨折的类型及

2、合并症较复杂。其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效，但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例，效果较好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例，男15例，女10例，年龄19~58岁,平均(38±11)岁。致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。手术距受伤时间3~10d,平均(6.5±2.2)do合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。根据

3、Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。1.2手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻，体位采用45。健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。切口起自肩峰背侧尖端内侧1cm处，沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘，呈弧形至肩胛骨下角。自肩胛冈分离三角肌后部，并向外牵开，显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四

4、边孔内容物。骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。骨折复位满意后用重建钛板固定。术后切口置皮管引流，24一48h拔除。其中2例胫骨远端骨折用远端解剖钛板内固定，4例锁骨骨折采用重建钛板内固定。术后1一10d锻炼肘、腕、指关节活动。术后10一14d行肩关节钟摆式功能锻炼。术后4一5周行卧位旋臂、抱颈、立位操练、爬墙运动、自由活动。3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。2结果本组随访6个月一3・5年。复诊时摄X线片。平均骨折临床愈合时间&2周。采用Hardegger肩关节功能评定标准。本组患者优

5、良率为88%。3讨论3.1肩胛骨属扁骨，呈不规则三角形，分二面三缘，前面呈轻微的凹形，与胸后上壁相适应。肩胛骨有甚多肌肉附着，借肩胛提肌、菱形肌、及斜方肌附于颈稚及胸椎，前锯肌附着于第厂8肋骨，维持肩胛骨的稳定并便利其活动。肩胛骨上附着的肌肉除三角肌外大多与肩胛骨纵轴平行或斜行，并以肩胛冈为界分为冈上肌群和冈下肌群。肩胛骨的血供很丰富，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛下动脉、颈横动脉和胸肩峰动脉供给，在肩胛冈根部上面靠近外侧缘有一较大的滋养孔，孔的直径约为2mm,手术易损伤出血不止。肩胛骨这些血管彼此

6、吻合成网，骨折愈合能力相对较强。肩胛骨颈部具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用，由于肩胛颈部骨质薄弱且最为狭窄,关节盂受到撞击后易造成肩胛颈部骨折,保守治疗造成肩胛骨畸形愈合。正常成年人中肩胛盂约3/4后倾，平均7.4°,1/4前倾有2。"10°［1］。如果有畸形愈合超过这一生理范围，可造成盂肱关节不稳定或脱位［2］。肩胛盂边缘骨折，移位明显，畸形愈合后可造成盂肱关节不稳定。肩胛盂窝骨折移位明显如不复位，可早期发生创伤性关节炎。肩峰骨折移位，可影响肩袖功能。非手术治疗易造成肩胛骨畸形愈合，肩关节稳

7、定性差，出现外展无力、活动受限、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍。临床上在诊断处理肩胛骨骨折时，首先应进行详细的影像学检查,判断骨折类型，决定是否进行手术治疗。3.2肩胛骨骨折的发生率较低，约占肩部骨折的3%一5%,全身骨折的0.4%一1%［3］。但其在肩部功能重要，是连接躯干和上肢的重要结构。若处理不当，常可造成患者肩部的残废。明确骨折类型对骨折治疗有明确意义。根据Hardegger的分型［4］,肩胛骨骨折可分为：①肩胛体骨折；②肩胛盂边缘骨折；③肩胛盂窝骨折；④解剖颈骨折;⑤外科颈骨折;⑥肩峰骨折;⑦

8、肩胛冈骨折;⑧嚎突骨折;⑨粉碎性骨折。急诊医生对肩胛骨骨折缺乏足够的重视，首次X线漏诊率高达43%。在诊断肩胛骨骨折的同时应对患者进行全面检查，及时发现并处理合并伤。为了预防漏诊，对多发性损伤患者应常规拍胸部正位片,怀疑有肩胛骨骨折时应拍肩胛骨正位片。为确切了解肩胛骨骨折的类型和稳定性，需进行完整的不同角度的X线检查。常用的X线摄片检查包括:①标准的前后位摄片；②X线投照中心矢状偏斜30°垂直于肩胛冈的前后位片，主要用于观察肩胛骨的整体形态及盂肱关节的对应关系；③X线