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1、低剂量影剂肺动脉CT造影的临床应用【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2012)11-0006-02【摘要】目的:分析采用低剂量造影剂行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)的成像质量，为CTPA检查中对比剂剂量的优化提供依据。方法：回顾性分析47例64层螺旋CT肺动脉造影的患者资料,47例患者采用碘海醇(320mgl/ml)造影剂，注射速度3.5-4.0ml/s,剂量40-60ml,观察病变血管及各级肺动脉血管显示情况，计算肺动脉主干CT值，统计4、5级肺动脉显示数。结果：13
2、例患者检出肺动脉栓塞，其中11例(23.4%)为大面积肺动脉栓塞,2例为周围肺动脉栓塞。34例肺动脉正常者4、5级肺动脉显示数分别为1337条、2548条，肺动脉主干平均CT值264.741HU。结论:低剂量造影剂行CTPA成像质量满意，造影剂的剂量可减低至40-60ml。【关键词】肺栓塞;多层螺旋CT；对比剂Theclinicalapplicationoflow-dosecontrastmediainCTpulmonaryarteriography肺动脉CT造影(CTPA)已广泛应用于急、慢性肺动脉栓塞、支气管
3、肺癌的血管侵犯术前及术后评估以及肺周围性血管疾病的诊断屮。随着技术的迅速发展，多层螺旋CT时间和空间分辨率不断提高，具有扫描速度快、覆盖容积范围大等特点，可以在动脉期对比剂峰值时间内完成扫描。目前，在保证成像质量的前提下，如何降低放射剂量、减少对比剂用量是广大放射科医生研究的热点。本文探讨低剂量下CTPA的成像质量，旨在为CTPA检查中对比剂剂量的优化提供依据。1资料与方法1.1临床资料：回顾性分析我院2011年1月〜2012年6月行肺动脉CT成像检查的患者资料，选取其中47例为研究对象，47例患者中男28例，女
4、19例，年龄31〜78岁，平均55.4岁，临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，均除外碘剂过敏、甲状腺功能亢进、糖尿病肾病等。1.2检查方法：全部患者均采用德国Siemens公司的S0MAT0MDefinitionAS64CT扫描，电压120KV,电流200mA,层厚、层距为5mm,螺距1.3750采用双简高压注射器，根据患者的体重、身高注入碘海醇(320mgl/ml)造影剂40-60ml,再注入生理盐水40ml,注射速度3.5-4.0ml/s。采用智能追踪技术，以肺动脉干选取感兴趣区(ROV),触发阈值100HU
5、,扫描范围从肺尖至肺底，重建层厚0.75mm,所有数据传输到工作站进行后处理。1・3后处理方法：逐层浏览薄层横轴位图像，寻找病变血管，计算肺动脉主干的CT值，以多平面重组(MPR)为基础，重建轴位、冠状位、矢状位的最大密度投影(MIP)图像，层厚5mm,层距5mnb采用3mm层厚、层距重建，并调节窗宽、床位观察6级以上肺动脉，以容积重现(VR)图像观察肺动脉树，统计肺动脉正常的患者4、5级肺动脉血管显示数量。2结果47例患者中13例(27.7%)检出肺动脉栓塞,其中11例(23.4%)为大面积肺动脉栓塞，2例为周
6、围肺动脉栓塞(见图1、2),13例患者的1-3级肺动脉显示满意。34例正常者4、5级肺动脉显示数分别为1337条、2548条（见图3、4）,肺动脉主干平均CT值264.741IIUo图1患者大面积肺动脉栓塞，左肺动脉内见大面积不规则充盈缺损（箭头）。图2患者周围型肺动脉栓塞，左肺卜叶后基底段动脉见充盈缺损（箭头）。3讨论急性肺动脉栓塞（PE）具有较高的致残率和致死率，未经治疗的PE死亡率高达25%〜30%,随着MSCT的广泛应用，CTPA已成为筛查急性PE的主要方法之一。CTPA检查需要高浓度造影剂及较快的扫描速
7、度。MY-JARDIN提出应用浓度为300mgT/ml的对比剂进行胸部增强时，血管增强幅度应在150-200HuEllo而本组应用碘海醇（320mgl/ml）造影剂肺动脉主干CT值高达264.7IIU,血管与邻近组织有很高的对比度（见图1）。对比剂的注射速率一直没有统一的标准，注射速率从3.0-5.0ml/s不等［2,3］。有学者以剂量50ml注药速度3.5ml/s与4.0ml/s对比研究，结果显示肺动脉的强化值超过200Hu持续时间分别为15・68s、12.12s（P〈0.05）。本组采用64层CT扫描，3.5
8、>4.0ml/s两种注药速度，由于完成胸部扫描只需4~6s,两种注药速度皆在造影剂达到峰值时完成扫描。在CTPA检查中，由于不同CT机器扫描时间的不同及患者身高、体重的不同，对比剂总量在80-150ml［4］不等。大剂量对比剂的使用，无疑增加了心功能和肾功能的负担。对比剂所致的肾功能损害也逐渐的增多，己经成为急性医源性肾衰竭的第三位原因［5,6］。对比剂总量选择的原则是：
