低剂量造影剂肺动脉cta应用分析

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1、低剂量造影剂肺动脉CTA应用分析董双国(湖北省浠水县人民医院CT室湖北黄M438200)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)09-0135-02肺血栓栓塞疾病是肺动脉分支被血栓堵塞后引起的相应肺组织发牛.的供血障碍［1］。肺动脉栓塞是常见的心血管性疾病，严重危害人们的身体健康。当临床怀疑患者有肺动脉栓塞可能时，最好的诊断方法就是肺动脉CT血管造影(CTPA)。同时使用大量造影剂给患者肾脏造成潜在的危害，当造影剂用量过大时可能引起造影剂肾病。木研究对比低剂量造影剂肺动脉CT

2、A和常规剂量造影剂肺动脉CTA的图像质量，探讨低剂量CTPA的应用可行性。1.资料与方法1.1临床资料对2013年3月至2016年5月间我院临床怀疑肺动脉栓塞，后证实无明确肺动脉病变的44例病例，进行回顾性分析，分为A组22例，男性14例，女性8例，年龄45〜80岁，平均61岁；B组22例，男性12例，女性10例，年龄44〜70岁，平均51岁。所有患者均有不同程度的胸闷、喘气症状，胸痛者18例，咳喘者14例，咳血者1例。所有病例排除严重心率失常，心、肺、肾功能不全等情况。1.2检查方法A组：常规剂量造影剂法，即采用

3、70ml碘海醇+40ml0.9%氯化钠注射液，注射速率4ml/s，手动触发。B组：低剂量造影剂法，即采用30ml碘海醇+40ml0.9%氯化钠注射液，注射速率3.5ml/s，手动触发。应用SiemensSomatomDefinitionAS64排螺旋CT机，采用肺动脉扫描序列，扫描范围主动脉弓上缘至右侧膈顶，自头向足侧扫描。扫描参数：100KV,30〜133mAs,150mAs,层厚5mm，用1mm重建。采用手动触发扫描技术，病人先屏气，上腔静脉显影即进入手动触发扫描。1.3图像质量评价采集所得原始数据进行薄层重建

4、后传至工作站。由2位主治医师进行后处理重建及测量评价。遇有分歧，请副主任医师协助讨论确定。后处理包括容积再现法(VR)、最小密度投影(MIP)、多平面重组法(MPR)、曲面重建法(CPR)和任意斜面重建。测量评价，首先对图像的增强质量按照5级标准进行评价，即1级：肺动脉未见强化；2级：肺动脉段及亚段增强程度比较差，相邻肺静脉增强较明显；3级：肺动脉段及亚段与相邻肺静脉同样增强；4级：肺动脉段及亚段增强很好但相邻肺静脉略冇增强；5级：肺动脉段及亚段增强，相邻肺静脉未见增强。1、2级为不合格，3级为合格，4、5级为优秀

5、［2］。然后对2组分别测量左、右肺动脉及左、右肺静脉横轴位的CT值，感兴趣区域大小约30〜40mm2,每个区域的测量值以3次的平均值为准。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，进行t检验，P<0.05为差异冇统计学意义。1.结论44例患者图像及重建图像均符合5级标准评价的3〜5级，A组合格6例，优秀16例；B组合格2例，优秀20例。两组肺动静脉血管强化情况(单位：Hu)见下表。两组肺动脉之间差异无统计学意义(P>0.05),2组肺静脉之间差异有统计学意义(P<0.01)

6、。上腔静脉伪影A组发生7例，占32%,B组发生3例，占14%。2.讨论0前多排螺旋CT增强扫描已取代肺动脉造影检查，成为肺动脉栓塞的常规首选检查手段［3】。在及时准确诊断肺栓塞、降低并发症及病死率的同时，减少造影剂的使用量已经受到广泛关注。造影剂的使用会给患者带来潜在的损害，如造影剂肾病，指造影剂导致的急性肾功能衰竭，而造影剂肾病是0前医院内发生急性肾功能衰竭的第3位常见原因［4］。造影剂肾病的发生是多种病理、生理共同作用的结果。造影剂的渗透压、分子化学毒性反应与造影剂的用量相关，因此有关专家提出了分层、水化、限量

7、、等渗4个预防造影剂肾病的原则，可见减少造影剂的使用量意义重大。本组所选取的44例患者都是经CTPA证实没奋明确肺栓塞的病例，排除了因肺动脉栓塞的不同程度（如主干栓塞和分支栓塞，不全或完全栓塞）会直接影响到造影剂在肺循环中的显影程度，这样测出来的数据会不够准确。所有病例均排除严重心率失常，心、肺、肾功能不全，这样做不仅保证检查的安全性，更能使最终的测量结果更具可靠性。64排螺旋CT扫描速度快，吋间及空间分辨率高，因此，不需要注射大量造影剂，应用相对较少量的造影剂就有可能获得足以诊断的图像［5］。另外因为它的各向同性

8、扫描使得多平面、曲面及三维重建的图像细节更加清晰，形成了良好的二维和三维图像，II能够同屏点对点观察，诊断既有细节和局部又有宏观和整体［6】。采用手动触发扫描技术，即对比剂追踪触发点定在上腔静脉，当上腔静脉显影时自动启动程序开始扫描。注射完造影剂后会立即以相同速率注射40ml0.9%氯化钠注射液，冲刷并推进前方造影剂，使造影剂团注吋保有较高的速率和浓度，冋吋