128层螺旋ct肺动脉血管造影低剂量对比剂临床应用探究

128层螺旋ct肺动脉血管造影低剂量对比剂临床应用探究

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1、128层螺旋CT肺动脉血管造影低剂量对比剂临床应用探究摘要:目的:比较低剂量对比剂与常规剂量对比剂CT肺动脉成像(CTPA)的影像质量,探讨128层螺旋CTPA检查中低剂量对比剂应用的可行性。方法:选取60例临床怀疑肺动脉栓塞的患者随机分为两组,分别行CTPA检查,A组对比剂方案50ml对比剂+30ml生理盐水,B组30ml对比剂+30ml生理盐水。比较两组的肺动脉节段、上腔静脉、升主动脉、左心房的CT值以及肺动脉显影的影像质量。结果:两组中肺动脉节段、升主动脉、左心房CT值差异无明显统计学意义(P>0.05),上腔静脉CT值差异有统计学意义(P

2、0.05),上腔静脉的CT值差异有统计学意义(P本研究所选取的60例患者中52例经CTPA证实没有明确肺动脉栓塞的病例,其余8例仅有部分亚段分支见少量栓子表现,病例选择基本排除了因肺动脉栓塞造成的对比剂在肺循环中的显影程度,从而导致测出来的CT值数据会不够准确的情况。选择病例均排除不能配合患者、碘过敏患者以及心、肺、肾功能不全的患者,这样做不仅保证检查的安全性,更能使最终的测量结果更具可靠性。两组病例的肺动脉主干及亚段分支强化程度无明显差别,对诊断肺动脉栓塞的准确性基本一致,但是上腔静脉的CT值具有差异(图1),A组CT值明显高于B组,A组上腔静

3、脉由于高浓度对比剂残留较多,产生的X线硬化线束伪影非常明显,与之相邻的右肺动脉主干及上叶分支因受干扰显示不佳,有可能存在漏诊的风险,而B组上腔静脉CT值明显减低,主要为生理盐水与部分对比剂混合成分,几乎不存在射线硬化线束伪影,因而对相邻肺动脉显示干扰很小。左心房及升主动脉CT值的比较,主要用于判断对比剂追踪自动触发平面及扫描延迟时间的选择是否合理,过多的肺静脉和主动脉显影,也会对肺动脉分支的观察造成干扰,本研究左心房及升主动脉CT值均较低,几乎未对肺动脉分支显影造成干扰,两组病例左心房及升主动脉CT值分别比较无明显差异,提示在追踪平面及造影剂注射

4、速率一定的情况下,大剂量的对比剂不会加快肺静脉及升主动脉的显影速度。西门子64排螺旋CT机采用准直宽度为0.6mm的探测器,球管旋转一周最快可达0.33s,Z轴分辨率达到0.625mm,实现了等体素成像,时间及空间分辨率高,因此,在临床应用相对较少量的造影剂就有可能获得足以诊断的图像[9]。而且其强大的后处理功能是显示肺动脉和发现肺动脉栓塞的良好工具,可以多角度、多方位的使用二维、三维后处理方法观察肺动脉主干及分支。但不同的后处理方法具有不同的优缺点,MPR显示肺动脉细节良好,是诊断肺动脉栓塞最敏感的后处理方法,但其缺乏三维立体感,与相邻肺静脉难

5、于区别,有可能存在对肺动脉栓塞漏诊或误诊情况。有报道显示,采用3.Omm及以下层厚MPR可较准确观察亚段肺动脉;采用0.6mm层厚可减少部分容积伪影,从而提高螺旋CT肺动脉造影图像质量。MIP显示血管的连贯性较好,但细节显示较差,肺动脉小栓子经常被高密度的造影剂所掩盖;VR为三维图像,立体感强,可以通过旋转、剪切、放大等功能直观显示肺动脉,但其是利用高密度容积成像,对于肺动脉栓子这样的低密度病变显示对比差,容易遗漏远端小栓子。因此,各种后处理方法各有千秋,只有合理应用多种后处理方法,才能更好的为临床服务。当然,由于本研究样本量较小,而且部分患者为

6、肺动脉腔存在栓子,可能会对对比剂充盈管腔造成影响,导致研究结果造成偏差,是我们需要改进的地方。总之,在128层螺旋CT肺动脉血管成像检查中,应用低剂量对比剂可达到较佳的肺动脉图像质量,并且减少了上腔静脉的射线硬化线束伪影影响,同时降低了患者的碘对比剂负荷量,有效的减小了对比剂的危害,值得临床应用及推广。参考文献[1]赵力,郎志瑾,伍建林,等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志,2003,37(4):307-310[2]RamadanSU,KosarP,SonmezI,etal.0ptimisationofcontras

7、tmediumvolumeandinjection-relatedfactorsinCTpulmonaryangiography:64-sliceCTstudy[J].Europeanradiology,2010,20(9):2100-2107[1]刘建新,孙红霞,唐光健,等•多层螺旋CT低剂量对比剂肺动脉成像[J].中国医学影像技术,2006,22(7):1012-1014[2]孙喜霞,季颖群,贾崇富,等•前瞻性心电触发大螺距CT肺动脉成像对肺栓塞的诊断价值[J].中国医科大学学报,2013,42(002):156-159[3]唐翔,吕滨,吴文

8、辉,等.多层螺旋CT评价动脉粥样硬化病变的实验研究[J].中华放射学杂志,2009,43(5):535-538

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