保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值

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1、保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值【摘要】目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效与安全性。方法回顾分析64例采用保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者的临床资料。观察手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。结果64例手术均顺利完成。平均手术时间(125±35)min,平均肾蒂阻断时间(27±3)min,术中平均出血(245土65)ml。术后继发出血3例，经选择性肾动脉栓塞后治愈。1例并发尿痿经充分引流后治愈。随访18〜52月，局部复发2例而行根治性手术，无肿瘤远处转移。结论保留肾单位手'术治疗局限性肾癌安全、有效，可在不降低复发率

2、的前提下保留患肾功能。【关键词】局限性肾癌；肾癌根治术；保留肾单位手术肾癌(localizedrenalcellcarcinoma)亦称早期肾癌，我国制定《肾细胞癌诊治指南》将其定义为：美国癌症协会(AJCC)2002年版肾癌TNM分期中的T12N0M0期，临床分期为I、II期［1］。保留肾单位手术(nephronsparingsurgery,NSS)在国内外已广泛开展，取得了令人鼓舞的疗效。本文回顾性分析我院2003年4月至2010年11月64例采用NSS治疗的局限性肾癌患者的临床资料，报告如下。1资料与方法11临床资料本组64例，男43例，女

3、21例。年龄32〜75岁，平均526岁。肿瘤直径20〜65cm,平均45cm。肿瘤位于右肾33例，左肾31例，肾上极肿瘤25例，中部11例，下极28例。无症状常规体检发现45例，腰腹部疼痛或不适12例，因腰部外伤后影像检查发现1例。对侧肾脏合并结石3例，糖尿病4例，对侧肾因严重肾积水无功能1例。所有患者术前均行超声、CT或MR检查明确肾脏占位，排除区域淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓等表现，按AJCC肾癌TNM分期均为T1N0M0期。12手术处理所有患者均采用开放手术，经腰第11肋间或12肋下斜行切口，腹膜后途径打开肾周筋膜。沿正常肾实质表

4、面分离，保留肿瘤表面及周闱的脂肪组织，充分显露肿瘤。解剖游离出肾动脉。确认肿瘤边界后用“bulldog”阻断肾动脉并记录阻断时间，无菌冰屑行肾表面降温。根据肿瘤的人小及部位行肾脏部分切除或楔形切除。完整切除肿瘤及其边缘约10mm肾实质。血管断端及集合系统损伤处用04可吸收线缝合修补,0号可吸收线“8”字全层缝合肾脏创面，缺损较大者填塞可吸收止血纱布。开放肾动脉观察创面无渗血后放置肾周引流管1根。术中充分补液，并在阻断前后快速静脉滴注20%甘露醇125mlo肿瘤切除后观察大体标本，了解切缘情况，切缘可疑者应送术中快速病理检查。13术后处理术后绝对卧

5、床7〜10d,常规抗感染、止血及支持治疗，无血尿、发热、引流液持续3d少于10ml时拔除肾周引流管。术后第3月做腹部CT扫描为复杳基线，之后每6个月做腹部超声、胸片、血尿常规、肾功能等检查，必要时行腹部CT、骨扫描，了解冇无肿瘤复发及远处转移。2结果64例手术均顺利完成,平均手术时间(125±35)min(95〜215min)0平均肾蒂阻断时间27min(21〜36min)。术中平均出血量245ml(120〜950ml）o术中输血5例。术后迟发性出血3例，经行超选择性肾动脉栓塞、输血、绝対卧床休息后治愈。1例并发尿痿经置DJ管，延迟拔除引流管后治

6、愈。手术前血肌酉千值为463〜984Pmol/L,平均764Pmol/L,术后为529-1368umol/L,平均815umol/L,两者差异有统计学意义（P<005）o术后无急性肾损伤发生，长期随访无需血透。术后病理诊断透明细胞癌54例，乳头状腺癌6例，颗粒细胞癌3例，囊性肾癌1例。13例术中行冰冻切片病理检查，切缘均为阴性，手术标本切缘未见肿瘤浸润。术后病理分期pTlaN0M053例（8281%）,pTlbN0M011例（1719%）。55例获得随访，平均随访36（18〜52）个月，肿瘤局部复发2例，无远处转移。3讨论既往认为根治性肾切除术（

7、radicalnephrectomy,RN）是治疗局限性肾癌的“金标准”术式。近年來研究表明对于肿瘤直径^4cm的早期肾癌行NSS可取得与RN相似的效果，能最人限度地保留残存肾的功能。选择性地对局限性肾癌行NSS已被临床广泛的接受。NSS治疗肾癌的适应证包括［2］：①绝对适应证：RCC发生于解剖性或功能性的孤立肾，采取RN将会导致患者肾功能不全或尿毒症须行透析治疗。如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能及双侧肾癌等。②相对适应证：单侧RCC而对侧肾存在某些良性疾患，如肾结石、结核、慢性肾盂肾炎或其他可能导致其肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病肾病

8、、肾动脉狭窄等）的患者。对于这些患者，要考虑个体因索以及由于疾病的进展会影响対侧肾脏的肾功能。③肿瘤位于肾脏周边，单发，临床分期为Tla