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1、保留肾单位的肾癌手术治疗体会青岛医药卫生2006年第38卷第6期保留肾单位的肾癌手术治疗体会韩升田新涛刘志刚我院于1998年5月～2005年5月,采用保留肾单位手术治疗肾癌(Nephronsparingsurgery,NSS)22例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组22例,男16例,女6例,年龄35～68岁,平均5o岁.体检时,由B超偶然发现15例,CT检查偶然发现1例,血尿2例,腰痛1例,血尿及腰痛均有者3例.单侧肾癌16例,2例为双侧肾癌,2例为肾癌根治术后6年对侧发生肾癌;1例对侧肾伴有多发结石,1例对侧肾
2、伴囊肿.4例肾功能不同程度受损.22例均行c～1检查,提示为实质性占位性病变,无淋巴结,肾血管或腔静脉受累,肿瘤直径2.0--4.2cm,肿瘤均突出于肾表面,临床分期均为丁期.1.2手术方法切口为腰部11肋问切口.其中楔形切除18例,上下极'肾部分切除4例,切缘均距肿瘤边缘1.0～1.5cm,术中阻断'肾蒂血流8例,术中肾表面用冰屑花局部降温.2结果本组术后恢复顺利,无出血,感染及肾衰竭,漏尿2例,经放置双J管内引流后痊愈.病理诊断:透明细胞癌12例,颗粒细胞癌8例,混合细胞癌2例,所有标本边缘病理均未见肿瘤浸润.术后半年
3、定期做腹部彩超,胸片,术后随访6～72个月,平均4()个月,无局部复发及远处转移.3讨论近年来,随着外科手术技术的提高,医学影像学的发展以及越来越多偶发癌的发现,选择性地对对侧肾功能常的低分期小肾璃开展保留肾单位的肾癌手术已被临眯广泛接受.保留肾位手术包括肾脏部分切除术和肿瘤剜除术.肾癌一般为膨胀性生长,在肿瘤与正常的肾实质问钉假包膜.剜除术是在确保假包膜完整的情况下将肿瘤钝性剜除.剜除术有力'法简单,出血少的优点,…?般无需肾蒂阻作者单位山东省胶州市人民医院266300断,可以最大限度地保留正常肾单位.肿瘤较大或肿瘤假包
4、膜不明显的病例,行肾部分切除术.3.1手术的适应证分二类绝对适应证,相对适应证和选择性适应证.(1)绝对适应证包括单侧肾缺如,对侧肾已切除,不可逆的时侧肾功能受损等功能性孤立肾肾癌,以及双侧肾肿瘤.因这情况下切除单侧肾会引起无肾或必须肾替代治疗;(2)相对适应证包括单侧肾癌合并对侧肾已发生或可能发生威胁肾功能的病变,如轻中度肾功能不全,肾结石,糖尿病肾病,肾结核,高血压肾病,慢性肾盂肾炎,肾动脉硬化,膀胱输尿管反流等.此外,遗传性肾癌如Hippel—Iindau肾癌.常多发且累及双肾,也是NSS相对适应证";(3)目前认为
5、单侧肾癌肿瘤直径≤4cm,对侧肾功能正常的患者可选择性施行木手术.:{.2术式及术中注意事项保留肾单位手术术式主要有肿瘤剜除术,楔形切除术和'肾部分切除术等.本组中楔形切除18例,上下极肾部分切除4例.手术都较顺利,术后_并发症较少,肾功能较好.我们体会到术中主要注意事项有:(1)控制血运以减少出血,本组对8例估计出m较多者川无损伤钳暂时阻断肾带,肿瘤切除时及切除后指压创n两侧肾实质拧制出血.(2)防止手术侧肾缺血性损伤,保护肾功能,本组中8例阻断肾蒂者手术中以肾表面冰屑仡局部降温等综合措施保护肾功能.(3)多数学者认为N
6、SS的切缘应住距肿瘤边缘1cnl处,但亦有学者认为可在包括假包膜外,5InII1处",我f『J的体会是肿瘤切除范围应距瘤缘1.0cm以f,尽量减少卫星灶的残留.(4)肾集合系统有损伤一定要严密缝合,以免造成尿瘘.3.3手术的临床价值Belldegrum等"_埘146例保肾和125例切肾的肾癌患者平均随访57个月,发现T期肿瘤l从J者生存率差异无显着悱.Hafez等""总结327例保留肾位手术,平均随访5年,_r.期肿瘤无局部复发,F期局部复发率2.0%.保F术后5年生存率为89%～1O0.(根治术为89～98.4),局部复
7、发率为0～lO.总体来看,保留.肾手术疗效与根治术相当",且只要注意术中操作细节,术后并发症较少,安全有效,尤其适用于局限性,小体积和低分期肾癌患者.参考文献1.UzzoRG.NovickAC.Nephronsparingsurgeryforrenaltumors:indications,techniquesandOuteOlllesEJ].JUro1.2OO1;166:62.夏溟,臧美孚,徐峰极,等.保留肾单位手术治疗肾癌的临床价值EJ2.中华泌尿外科杂志.2000;2l(4):l99～2013.LiQl,GuanHW,
8、ZhangQP,eta1.Optimalmargininneph—ron—sparingsurgeryforrenalcellcarcinoma4cmorless.EurUro1.2003;44(4)448～4514.McklernanJ,YossepowitchO,KattanMW,eta1.Part
