麻醉科制度修订后

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1、目录麻醉科工作常规1麻醉科术前访视、讨论制度2麻醉前病情评估制度3疑难危重病例讨论制度7差错事故防范制度8药品管理制度9会诊制度10业务学习制度11仪器、设备保管制度12公共安全防范制度13麻醉医师定期执业能力评价与再授权制度15麻醉医师分级管理制度20麻醉分级授权管理制度23术后镇痛管理制度26医疗（安全）不良事件报告制度29质量与安全管理制度34手术安全核查制度36术中用血制度38手术中用血指征39术中回收式自体输血制度45麻醉意外、并发症报告制度47患者授权委托制度48麻醉知情同意签字制度49制定麻醉计划的规定52更改麻醉方法的规定52紧急替班制度54重

2、点环节、重点人群管理办法56麻醉科急诊、急救手术工作流程58麻醉科手术室急诊手术管理规定59术后患者送入ICU的管理办法61进修、实习生管理管理办法62特殊情况下紧急输血规定64麻醉科岗位职责67麻醉科工作常规制定者：麻醉科审核者：医疗质量与安全管理委员会生效日期：2012.01.01制定日期：2011.12.25一、麻醉前要详细了解病情，签署麻醉知情同意书，制定麻醉计划，认真准备麻醉器械、用具和药品。二、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。三、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。四、麻醉期间要坚守工作岗位，不得兼顾其它

3、工作和谈论无关事宜。五、麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理，必要时与家属沟通。六、认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确。七、手术结束，全麻病人拔管后，麻醉医生、外科医生与巡回护士共同护送病人到恢复室复苏；须待病人完全苏醒和病情稳定后，方可送回病房，对于病情不稳定患者麻醉医生应与外科医生一起将其送回病房或ICU，并认真做好交接班。八、写好麻醉小结及随访记录。麻醉科术前访视、讨论制度制定者：麻醉科审核者：医疗质量与安全管理委员会生效日期：2012

4、.1.1修订日期：2013.3.01一、麻醉前一天由具有资质及授权的麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和手术方式，估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，认真填写麻醉前访视小结，选择麻醉前用药、麻醉方法，制定麻醉计划。二、向病人介绍麻醉方法和注意事项，取得病人信任，解除病人的思想疑虑，完成病人或家属在麻醉协议书上的签字手续。三、麻醉科术前讨论为每日晨会，常规时间为工作日早7点50分，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，由科主任或科副主任主持。四、术前讨论内容及程序（一）当日手术术前讨论。对高龄合并高血压、糖

5、尿病、冠状动脉性心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病等ASA分级2级或以上的患者，重大手术麻醉如心脏手术、大血管手术、嗜铬细胞瘤手术、食道癌根治术、肺叶切除术等，手术创伤较大，出血较多，对患者生命体征影响较大的手术，新开展手术的麻醉或新开展的麻醉方法等进行术前讨论。主麻医师应详细汇报患者年龄、身高、体重，手术方式，影像学检查、生化检查等情况，并介绍拟选择的麻醉方案及选择该方案的理由及术中注意事项。科主任或科室最高资质医师主持讨论，根据患者病情及手术情况对麻醉方式做出评价，提示麻醉及手术过程中可能出现的意外情况以及相应处理措施，确保手术安全。（二）如手术麻醉超过麻

6、醉医师执业能力或超过其所授权范围，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有授权资质的麻醉医师作为上级医师指导手术麻醉。（三）术前与患者或手术医师沟通，若出现自己不能解决的问题，在手术前或访视当日汇报科主任，由科主任指示或帮助解决。五、术前讨论内容由主麻医师详细记录在麻醉计划书中，危重疑难病例讨论结果同时记录于疑难危重病例讨论本中。麻醉前病情评估制度制定者：麻醉科审核者：医疗质量与安全管理委员会生效日期：2012.01.01修订日期：2013.03.01麻醉前病情评估是进行或完善术前准备和制定最适合病人的麻醉方案的基础，为了保证医疗质量，保障患

7、者生命安全，使患者平稳的度过围术期，当病情变化的时候能够及时调整修改麻醉方案，使患者得到科学有效的治疗，特制定麻醉前病情评估制度。1、由具有资质及授权的麻醉医师对每位手术患者进行病情评估，评估时间：择期手术为术前一日，急诊手术为麻醉前。2、麻醉前评估的重点包括循环功能（含血容量与血红蛋白）、呼吸功能（含呼吸道通畅与否）、凝血功能与肝肾功能。3、根据患者的情况进行手术及麻醉风险评估，高危患者应及时向上级医师请示，如有必要请科主任共同评估，或提请科内讨论。根据临床手术方式若有多种麻醉方法满足手术要求的应对麻醉方法利弊进行综合评估，制定最适合病人的麻醉方案。4、所有

8、的评估结果应请患者知晓，病人不能知晓或