常用抗菌药物地合理选用

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1、实用标准文案常用抗菌药物的合理选用1．β-内酰胺类抗生素是化学结构中具有内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类，头孢菌素类。此类抗生素影响细菌细胞壁的合成，为杀菌剂，具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点。（1）青霉素类：①青霉素虽为第一个发现的抗生素，但至今仍是治疗许多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，则极大多数β-内酰胺类，包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌，青霉素的主要适应证为革兰阳性球菌（葡萄球菌除外）和奈瑟菌属感染、梅毒、雅司、钩端螺旋体病、鼠咬热、气性环疽、炭疽等。苄星青霉素用于预防风湿热复发。②耐酶青霉素：甲氧西林是第一个应用于临床的耐酶青霉素，因其活

2、性不强，疗效不满意，不良反应较多，现已不用。异噁唑组青霉素耐酸、耐酶，有苯唑西林、氯唑西林等，其抗菌活性较甲氧西林强10倍以上，对溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌有抗菌作用，但较青霉素为差，限用于治疗产酶金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染，耐甲氧西林葡萄球菌对本组药物也耐药。③文档大全实用标准文案广谱青霉素：有氨基青霉素（常用者为氨苄西林）和抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林等，以后者作用最强，目前应用亦最多）。氨苄西林对β-内酰胺酶不稳定，对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和青霉素敏感金葡菌有较强活性，但

3、略逊于青霉素；对草绿色链球菌有良好抗菌作用；对肠球菌和李斯特菌属的作用优于青霉素；医院内分离的大肠杆菌对氨苄西林常耐药，多数其他肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌对本组药耐药。主要用于儿童脑膜炎，因常见致病菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠杆菌、沙门菌属等，对氨苄西林多敏感。阿莫西林为氨苄西林同类物，抗菌作用与氨苄西林基本相似，对多数细菌的作用则较氨苄西林迅速而强。（2）头孢菌素类：①第一代头孢菌素：除耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）外，对其他革兰阳性菌都有良好抗菌作用，对革兰阴性菌作用差，仅对部分大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌属等有

4、一定作用。对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定；血药半衰期大多较短，不易进入脑脊液中；某些品种对肾有一定毒性。品种有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄（主要供口服）等。主要用于治疗金葡菌等敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系感染、眼耳鼻喉科感染，亦广泛应用于预防外科手术后感染，以头孢唑林应用较多。②文档大全实用标准文案第二代头孢菌素：其特点为对革兰阳性菌的作用与第一代者相似或略逊，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌活性；对各种β-内酰胺酶较稳定，头孢呋辛尤为突出；血药半衰期较短；头孢呋辛在脑脊液中浓度较高；无显著肾毒性。品种主要有

5、头孢呋辛、头孢孟多等，以前者为优，应用亦较多。头孢呋辛酯为头孢呋辛的1-醋酸乙酯，脂溶性强，口服吸收良好，为治疗轻、中度感染的选用药物，尤宜用于儿童。头孢克洛亦为口服头孢菌素，其抗菌活性较头孢氨苄为强。头孢呋辛主要用于敏感革兰阳性和阴性细菌的各种感染，亦被广泛用于预防外科手术后感染获得成功。③第三代头孢菌素：其特点为对葡萄球菌的作用较第一、二代者弱，肠球菌耐药；对革兰阴性菌，尤其是肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌均有强大抗菌活性；对β-内酰胺酶高度稳定；某些品种，如头孢曲松血药半衰期可长达8小时，每日用药1~2次即可；在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高；基本无肾毒性。品种有

6、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮（胆汁中浓度高、血浓度为头孢噻肟的2~3倍，但对β-内酰胺酶不甚稳定），头孢他啶（对铜绿假单胞菌的作用为目前临床应用的头孢菌素中最强者，对不动杆菌属作用亦较好），头孢曲松单剂治疗淋病效果较好。④第四代头孢菌素与第三代头孢菌素相比抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生β-内酰胺酶更稳定，已上市品种有头孢匹罗、头孢吡肟。其对革兰阳性球菌作用较第三代头孢菌素明显增强。对革兰阴性菌的作用与第三代头孢菌素相似，对阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌等可能强于后者。（3）其他β-内酰胺类抗生素：①头霉素类抗生素：有头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等。其特点为对革兰阳性和阴性

7、、需氧和厌氧菌均有抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定。②文档大全实用标准文案青霉烯类和碳青霉烯类抗生素；具有超广谱、高效能抗菌活性。品种有硫霉素和亚胺培南（为硫霉素的脒基衍生物）。亚胺培南抗菌活性甚强，抗菌谱极广，较硫霉素稳定。临床上亚胺培南与等量西司他丁（为肾去氢肽酶-1抑制剂，后者可使亚胺培南在近端肾小管细胞中代谢失活）合用，主要用于治疗重度感染病因未明者和多数菌感染、腹腔与盆腔感染等，偶可引起癫痫发作。③单环β-内酰胺类抗生素：有氨曲南等。对革兰阴性菌（包括肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌）抗菌作用强，对后者