普外抗菌药物合理选用-感染

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1、普外科抗菌药物的合理应用外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许多严重的感染性疾病，但若使用不当，可导致细菌菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加和变迁，SSI的控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病，降低SSI的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的住院时间，节省医疗费用，合理应用抗菌药物成为重要的有效措施之一。概要一外科相关的感染因素及感染部位手术部位感染的常见致病菌普外科抗菌药物应用情况抗菌药物的合理应用（一）抗菌药物简介（二）常见致病菌对抗生素的耐药情况（三）外科手术预防应

2、用抗菌药物基本原则（四）预防用抗生素的选择及给药方法（五）常见致病菌抗生素的选择手术部位感染的相关因素包括以下几个方面：(一)切口种类切口分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口和污染感染切口，ＳＳＩ发生的危险度分别为1.5%～4.2%、<10%、10%～20%和20%～40%。一外科相关的感染因素及感染部位(二)手术因素随着麻醉分级(ＡＳＡ)的提高，ＳＳＩ的危险性增加。手术时间延长与ＳＳＩ密切相关，>4ｈ的手术与<2ｈ的手术相比，前者ＳＳＩ的发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，ＳＳＩ的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加ＳＳＩ的危险度。(三)患者

3、基础情况糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等因素增加了ＳＳＩ的危险性；高龄、性别、吸烟、饮酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)、晚期肿瘤、肾功能不全、其他部位感染和术前的住院时间与ＳＳＩ发生率有关,但并非独立相关因素。此外，尚有研究证明鼻腔中携带高浓度金葡菌是ＳＳＩ该菌惟一独立的危险因子。术前低蛋白血症、输血与ＳＳＩ的关系尚存异议。表1普外术后切口感染的相关因素及感染分布相关因素手术人数感染人数感染率(%)切口类型Ⅰ类46451.18Ⅱ类870799.08Ⅲ类1211714.05性别男873616.99女582406.87年龄0～14562

4、3.57(岁)15～60505234.56>601451913.10手术性质急诊2934113.99择期1162605.16手术时间≥1204485712.72(min)<1201007444.37住院时间≥164937615.42(d)8～15419235.94≤754320.37何瑾玢,等.101例普外科手术切口感染调查及分析.中华医院感染学杂志,2002,12(2),110.表2各种手术术后切口感染率的比较手术名称手术例数切口感染感染率(%)胃肠道肿瘤根治术951920.00胆囊切除术1282217.19肠道修补术、切除术1242016.13乳房癌根治术41512

5、.20胃次、全切除术7045.71阑尾切除术437184.12肝、脾切除术5123.92剖腹探查术7022.86疝修补术13210.76甲状腺切除术10300.00腹腔镜胆囊切除术8600.00乳腺病损切除术2500.00其他9388.60合计14551016.94何瑾玢,等.101例普外科手术切口感染调查及分析.中华医院感染学杂志,2002,12(2),110.二手术部位感染的常见致病菌SSI的病原菌因不同的手术而异，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。表3手术部位感染的常见病原菌分布病原菌菌株数检出率(%)金黄色葡萄球菌7223.76大肠埃希菌

6、5217.16铜绿假单胞菌4013.20凝固酶阴性葡萄球菌299.57粪肠球菌247.92肺炎克雷伯菌185.94屎肠球菌113.63枸橼酸菌属113.63不动杆菌属61.98变形杆菌属41.32徐敏,等.综合医院外科手术部位感染的监测研究.疾病控制杂志,2005,9(4):358.表4手术类别及手术部位感染常见致病菌手术种类常见致病菌乳腺手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌胸廓切开术肺炎链球菌；革兰阴性杆菌血管手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌阑尾切除术革兰阴性杆菌；厌氧菌胆道手术革兰阴性杆菌；厌氧菌结肠直肠手术革兰阴性杆菌；厌氧菌胃十二指肠手术革兰阴性杆菌；链球菌；口咽部厌氧

7、菌(如消化链球菌)徐敏,等.综合医院外科手术部位感染的监测研究.疾病控制杂志,2005,9(4):358.常见致病菌对抗生素的耐药情况：表5158株金黄色葡萄球菌的耐药率（%）抗菌药物呼吸道中段尿伤口部位血液粪便其他合计（55株）（34株）（12株）（12株）（11株）（15株）（158株）氨苄西林87.578.887.150.090.973.781.5头孢唑啉35.427.333.333.381.820.035.3庆大霉素62.050.048.433.390.940.054.5阿米卡星37.518.225.816.772.70.028.