病原菌可选用药物

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1、病原菌宜选用药物　　可选用药物葡萄糖球菌属甲氧西林敏感（MSS）氯唑西林或苯唑西林　头孢唑林、头孢噻酚、克林霉素甲氧西林耐药（MRS）（去甲）万古霉素替考拉宁、利奈唑胺、夫西地酸钠、磷霉素、SMZ/TMP、利福平（后四种者用于联合治疗）肺炎链球菌青霉素敏感（PSSP）青霉素阿莫西林、氨苄西林青霉素中介（PISP）大剂量青霉素、氨苄西林或阿莫西林（用于非脑膜）左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星青霉素耐药（PRSP）头孢曲松、头孢噻肟、左（去甲）万古霉素氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星　　　　　　　　　　1.国内MRSA占63.9%，59.8%；MRCNS占82.

2、9%，80.3%（中国抗感染与化疗杂志）2.国内5个地区PISP23.9%，PRSP22.7%（中华结核呼吸杂志）3.青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）感染并发脑膜炎患者可选用头孢曲松或头孢吡肟联合万古霉素，或美洛培南。化脓性链球菌青霉素或青霉素V氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉（A,C,G,F组）红霉素、阿奇霉素、克拉霉素草绿色链球菌（心内膜炎）青霉素+庆大霉素对青霉素或头孢曲松过敏者用（去甲）万古霉素粪肠球菌青霉素或氨苄西林(系统感染)±庆大霉素;尿路（去甲）万古霉素感染(膀胱炎):呋喃妥因、磷霉素钠青霉素及氨苄西林耐药（去甲）万古霉素氨苄西林/舒巴坦

3、，皮肤感染可选用呋喃妥因或磷霉素（产β-内酰胺酶）万古霉素及氨基糖苷类耐药青霉素或氨苄西林利奈唑胺（产β-内酰胺酶）屎肠球菌（去甲）万古霉素万古霉素及氨基糖苷类青霉素或氨苄西林尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素高度耐药青霉素、万古霉素及氨利奈唑胺可用氯霉素或利福平或喹诺酮类、多西环素等联合基糖苷类高度耐药尿路感染可用呋喃妥因或磷霉素棒状杆菌JK（去甲）万古霉素青霉素+抗假单胞菌氨基糖苷类1.化脓性链球菌感染如为感染性心内膜炎应首选青霉素联合庆大霉素。国内报道A组溶血性链球菌对红霉素耐药率为63.6%。（中国抗感染与化疗杂志）2.国内报道草绿色链球菌对青霉素耐

4、药23%，红霉素50%。（中国抗感染与化疗杂志）白喉棒状杆菌红霉素克林霉素产单核李斯特菌氨苄西林SMZ/TMP、红霉素淋病奈瑟菌不产酶株青霉素氨苄西林产酶株头孢曲松、大观霉素氟喹诺酮类脑膜炎奈瑟菌青霉素头孢曲松、头孢呋辛、SD卡他莫拉菌阿莫西林/拉维酸钾、SMZ/TMP、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、头孢克洛4氨苄西林/舒巴坦头孢丙烯1.国内报道87.4%～100%的卡他莫拉菌株产β-内酰胺酶。（中华结合和呼吸杂志、中国抗感染化疗杂志）2.产单核李斯特菌对所有头孢菌素均耐药。百日咳杆菌红霉素SMZ/TMP流感嗜血杆菌非产酶株氨苄西林、头孢呋辛SMZ/TM

5、P、氟喹诺酮类产酶株阿莫西林/拉维酸钾头孢曲松、头孢噻肟氨苄西林/舒巴坦布鲁菌属链霉素（或庆大霉素）多西环素+利福平+多西环素SMZ/TMP+庆大霉素嗜水气单胞菌氟喹诺酮类SMZ/TMP、头孢噻肟、头孢曲松杜克嗜血杆菌头孢曲松或阿奇霉素红霉素、环丙沙星小肠结肠耶尔森菌SMZ/TMP或氟喹诺酮类头孢噻肟或头孢曲松、庆大霉素或阿米卡星1.中枢神经系统感染流感嗜血杆菌宜选用头孢曲松或头孢噻肟。国内报道产酶株占9.5%～25%。（中华结核和呼吸杂志，中国抗感染化疗杂志）大肠埃希菌全身性感染第三或四代头孢菌素±哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮氨基

6、糖苷类类±氨基糖苷类尿路感染急性非复杂性呋喃妥因（口服）、磷霉素头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯口服，氟喹下尿路感染诺酮类、SMZ/TMP上尿路感染头孢他啶、头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类产ESBLS头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类哌拉西林/他唑巴坦1.大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率>50%。（中华结核和呼吸杂志，中国抗感染化疗杂志）.因此需根据药敏试验结果选用抗菌药物。克雷伯菌属第三或第四代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类第三代头孢菌素或氨替卡西林/克

7、拉维酸钾曲南耐药(产ESBLs)哌拉西林/他唑巴坦钠、碳青霉烯类头孢哌酮/舒巴坦柠檬酸菌属第三、四代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类1.上海地区监测资料产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为45%，该菌对头孢噻肟钠和头孢他啶的耐药率分别为41.8%和27.9%。（中国抗感染化疗杂志）2.柠檬酸菌属对头孢噻肟钠和头孢他啶的耐药率分别为45.8%和25.3%。（中国抗感染化疗杂志）变形杆菌头孢噻肟钠、头孢曲松氟喹诺酮类、氨基糖苷类肠杆菌属，哈夫尼亚菌头孢唑肟或环丙沙星±哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌氨基糖苷类酮/舒

8、巴坦、碳青霉烯类摩根菌属第三、四代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星伤寒沙