医学人文学概论课件_307

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1、第五章生命伦理学第一节生命的概念与价值第20讲第二节?生命伦理观第三节?优生学第21讲第四节生育控制的伦理依据第五节死亡标准与道德意义第22讲第六节临床关怀第七节安乐死第23讲第七节安乐死一、安乐死的历史与现实安乐死(euthanasia)是一个古老的概念。20世纪60、70六七十年代，安乐死又重新成为世界各国的热门话题。1976年首届国际安乐死会议在日本东京召开。会上美国、日本、澳大利亚、荷兰、英国的代表共同签署了“东京宣言”，该宣言强调应尊重人“生的意义”和“庄严的死”。在我国，1987年在上海召开了全

2、国第一届“安乐死”学术讨论会。汉中案件1984年10月，患者夏素文，59岁，被医院诊断为“肝硬化腹水”。1986年6月，病情加重，被送入汉中市传染病院肝炎科住院诊疗。经该院肝炎科主任、主治医师蒲连生诊断为：１、肝硬化腹水；２、肝性脑病（肝肾综合症状）；３、渗出性溃疡并褥疮２－３度。入院后的第三天，病人烦躁不安，于1996年6月28日清晨开始昏睡，８时医院查房，夏素文的儿子王明成向该院院长雷某询问病情，雷某答：“病人送得太迟，已经不行了”。王听后，要求为其母实施安乐死，免受痛苦，雷回绝。９时，王明成及其妹王晓

3、玲来到蒲连生办公室，要求为其母实施安乐死，蒲先回绝，在王明成兄妹表示愿意承但责任后，蒲开了100毫克复方冬眠灵的处方，注明家属要求“安乐死”，王明成在处方上签了“儿子，王明成，6月28日9点40分”的字样。护士长将处方退回医生办公室，拒绝执行。蒲又指令实习生为夏执行处方，实习医生不从，但在蒲的斥责下，无奈违心地为夏注射，实际只向病人的体内注射了75毫克。蒲又交代接班医生李某，“夏素文若在12点尚未咽气,你再打一针”。后李某又开了100毫克复方冬眠灵的处方，让护士注射。夏素文于29日凌晨5时死于病房。二、安乐

4、死的种类安乐死的概念有广义和狭义之分。根据手段和意愿分类。⑴主动安乐死（积极安乐死positiveeuthanasia）第一类是自愿－自己执行的主动安乐死。第二种是自愿－他人执行的主动安乐死。第三种是非自愿－他人执行的主动安乐死。⑵被动安乐死（消极安乐死negativeeuthanasia）也叫听任死亡与放弃治疗。典型的安乐死安乐死的定义：患不治之症的病人（包括脑死亡者）在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人为的医学方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终

5、结生命的全过程。安乐死对象的界定晚期恶性肿瘤失去治愈机会者。重要生命脏器严重衰竭并不可逆转者。因各种疾病或伤残致使大脑功能丧失的人。有严重缺陷的新生儿。先天性智力丧失，无独立生活，并不可能恢复正常者。三、安乐死的伦理证明反对安乐死的论据是：①安乐死是变相杀人，和医生职责不相称的；②人有生的权利，无死的权利；③不去救死，无益于医学科学的进步；④安乐死可导致错过三个机会：病情可以自然改善的机会；继续治疗可望恢复的机会；可能发现某种新方法使该病得到治疗的机会；⑤允许安乐死，为借口杀人开了方便之门。安乐死证明根据一

6、安乐死：对人选择死亡方式权的尊重二安乐死：生命价值原则的证明三安乐死：现代医学目标的取向四安乐死：卫生资源公正的分配安乐死根本出发点是什么？具体――自主选择死亡方式权利背景――人道主义对生命的尊重四、临终关怀的伦理学背景英国人桑德斯博士(Dr.CicelySaunders)在伦敦首创世界第一座养护院(Hospice)后，这种对临终病人的福利设施在世界范围内迅速扩展，形成了养护院运动。这种养护院的宗旨就是“维护生命的尊严，提倡病人的权利”。临终关怀理念临终关怀（hospice）就是对濒临死亡病人的照顾。其基本

7、的理念包括：帮助临终病人了解死亡，坦然面对和接纳死亡；以同情心对待濒死病人；尊重濒死病人的权利，满足濒死病人的意愿；重视濒死病人生命品质，维护濒死病人的生命尊严。临终医护的基本任务临终病人的痛苦是双重的。临终病人医护的基本原则有两方面：一是以满腔热情和理解的态度对待临终患者，给予精神上的安慰和与安抚。二是努力控制病人症状和减轻病人痛苦。五、对临终病人的责任一控制症状、减轻痛苦二帮助病人接受死亡的事实三掌握说明病情的最佳方式四尽量满足病人的需要五照顾好病人亲属医学伦理学复习第二章道德与医学道德第三章医患关系伦

8、理学第四章医疗科技伦理学第五章生命伦理学第二章道德与医学道德第一节道德与道德难题1、什么是道德？其一，指调整人们之间的关系和行为的准则。其二，指个人的思想品质，修养境界、道德评价等。2、道德有何特点？与法律对照。规范内化与自律――人格。3、什么是道德难题？道德冲突难以选择的问题。针对一件事，有两种以上的选择而每一选择均有其道德根据。第二章道德与医学道德4、什么是医德？医德是医学道德的简称。医德是医疗活动中的道德规