综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识

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1、综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点 神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。    定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑 通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。    焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑

2、症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。    焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。    二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍    抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。    抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持

3、续时间略长，需要医学处理。    抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。    本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。 流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁    1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。    2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。    3．癌症：癌症

4、与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状，可诊断为抑郁症者占1/3。    4．其他：消化系统疾病中常见有功能性消化不良、肠易激综合征等，它们大多存在明显的焦虑和抑郁症状。糖尿病人群中约1/3出现疾病相关的抑郁症状群，其中11％可诊断为抑郁症。二、焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低        焦虑和抑郁对躯体疾病的影响伴发焦虑、抑郁会显著影响患者预后，增加疾病负担，影响患者生活质量。由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症状，反复就诊于临床各科，成为各级医疗保健机构医疗资源高使用者。  焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危

5、险因素。    抑郁的危害程度与焦虑相当，也增加冠心病风险，尤其是增加急性心肌梗死风险旧2。是任一原因病死率和心血管病病死率增加的独立危险因子。       识别和诊断要点    一、识别临床症状是诊治的第一步    临床上常为多种症状同时或交替、混合出现。    ㈠ 焦虑症状及简易筛查    1，情感症状：患者体验为过分担心、不安、着急、容易心烦、紧张、害怕或恐惧。外在表现可为表情急切、言语急促、心神不宁，患者警觉性和敏感性增高，常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨。注意力较难集中。    2．躯体症状：又称自主(或植物)神经症状，可涉及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等多个系统，包

6、括：口干、出汗、心悸、呼吸困难、喉部堵塞感、气急、尿频、尿急，面色潮红或苍白、阵发性发冷发热，颤抖、头昏、头晕、失平衡感，四肢酸软、乏力，腹部不适、恶心、呕吐、腹泻以及各种躯体疼痛等。    3．运动症状：患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四肢震颤、发抖，深长呼吸、过度换气或经常叹气，捶打胸口，甚至搓手顿足，也会感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松等。即如成语所说“坐卧不宁”。    可采用“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状。如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查。    (二)抑郁症状及简易筛查    1．情感症状：(1)情绪低落；(2)思维迟缓；(

7、3)兴趣减退；(4)消极观念及行为。    2．躯体症状：(1)疲劳或乏力；(2)睡眠障碍；(3)食欲和体重改变；(4)性欲和性功能改变；(5)多部位的疼痛或不适。    可通过“90秒4问题询问法”来快速筛查抑郁症状。    二、拟诊和确定治疗方案前需要做出状态(综合征)描述与诊断    ㈠ 焦虑状态(综合征)    ㈡ 抑郁状态(综合征)    三、必要时识别或诊断精神障碍    一般不主张非精神科医师做出精神障碍诊断。    四、识别时观察和问诊的要点    适用于那些难以