治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识

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1、中医杂志2015年2月第56卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2015，Vol．56，No．4·357·DOI:10．13288/j．11-2166/r．2015．04．025标准与规范经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识中华中医药学会介入心脏病学专家委员会经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary需要根据患者可能产生心理障碍的具体原因，进行intervention，PCI)是冠心病治疗的主要方法之一，手术

2、前后心理疏导，必要时及早进行干预。美国每年约有100万、欧洲每年约有80万患者接1.2症状受PCI，目前我国PCI手术量已超过每年50万，1)情绪低落:患者表现为心情郁闷，有压抑成功率高达91%～97%，其适应症还在不断扩和委屈感，生活态度消极。2)兴趣减退或丧失:［1］大。然而PCI手术前后患者出现的抑郁、焦虑等对曾经的爱好或者感兴趣的事物丧失了兴趣和热心理障碍日益引起临床关注。临床研究表明，PCI情。3)精力不足和(或)注意力下降。4)其他:术前患者的焦虑程度高于正常人14%，PCI术前存睡眠障碍，易

3、于激惹，自主神经功能紊乱，部分患在肯定焦虑者占70%，存在肯定抑郁者占者表现为体重减轻，腹泻或便秘，性欲减退，阳38%［2－4］，说明患者经历手术和基础疾病的双重心痿，或月经紊乱甚至闭经等。理应激，焦虑症和抑郁症发生率增加，这种不良心中医学认为，本病以忧郁不畅、情绪不宁、胸理反应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为闷胁胀、善太息，或不思饮食、失眠多梦、悲伤欲PCI术后心血管不良事件的危险因素。哭，或咽中有异物感为主症，可伴见嘈杂吞酸、口PCI手术前后出现的抑郁症和(或)焦虑症，干口苦、头晕头痛、目赤耳鸣

4、、气急汗出、小便频急、大便秘结、呕恶神疲、心悸胆怯、烦躁健忘等属于中医“郁证”范畴，为了提高PCI手术前后表现。焦虑和(或)抑郁的中医临床诊疗水平，中华中1.3体征医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，部分患者可出现心率和血压变化，常常伴有汗以中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代出、表情淡漠或烦躁、易出现激惹动作等;少数严临床研究进展和专家临床经验，制订PCI手术前后重患者可出现肢体麻木、感觉异常、知觉障碍、幻抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识。觉、幻视、幻听等。1临床特征1.4理化检查1.1病

5、史对怀疑为抑郁、焦虑障碍的患者均应做全面的本类病证常有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志体格检查(包括神经系统检查)，实验室检查主要所伤病史。PCI手术本身就是复杂的心理、生理过是地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激程，接受PCI的患者易产生心理障碍。常见的原因素抑制试验(TＲHST)，血尿便常规、血脂、血包括:1)担忧甚至怀疑术者的操作水平，忧虑手糖、离子、甲状腺功能，其余检查包括心电图、超术能否成功以及是否会出现并发症等。2)治疗相声心动图等，以及相关心理测评量表如汉密尔顿焦关的费用较为昂贵，对普通

6、收入家庭造成相当经济虑、抑郁量表等。压力，进而影响患者的心理状态出现焦虑和(或)2中医诊断及辨证标准抑郁。3)PCI术后长期服用抗血小板、降血脂药2.1诊断标准物，引发患者对药物不良反应的过度担忧。因此，参照中华中医药学会制定的《中医内科常见基金项目:国家中医药管理局中西医结合临床重点学科建设项目病诊疗指南·中医病证部分》中郁证的诊断标准guide.medlive.cn·358·中医杂志2015年2月第56卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2015，Vol．5

7、6，No．4［5］(TCD编码:BNX020)。心脾两虚证:主症:多思善疑，头晕神疲。次症:2.2中医辨证标准心悸多梦，面色萎黄，少寐健忘，少气懒言，自2.2.1实证1)气郁:胸胁满闷胀痛，痛无定汗，纳差，食后腹胀，大便溏薄，月经不调。舌淡处，舌苔薄腻，脉弦。2)痰郁:胸中痞闷，咽中嫩、舌苔薄白;脉细弱。6)心胆气虚证:主症:如物梗塞，舌苔腻，脉滑，偏寒者苔白厚腻，偏热善惊易恐，稍惊即发，自卑绝望。次症:悲伤欲者苔黄厚腻，脉滑数。3)血郁:胸胁刺痛，舌质哭，面色白，难以决断，心悸不宁，劳则加重，紫暗，或

8、有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。4)食郁:胸胸闷气短，坐卧不安，恶闻声响，失眠多梦。舌质腹胀满，嗳气酸腐，不思饮食，舌苔腻，脉滑。淡或暗，舌苔薄白;脉细弦而动数，或沉细，或细5)火郁:胸胁胀满，性情急躁易怒，口干而苦，而无力。7)阴虚肝郁证:主症:心烦易怒，胁肋舌质红，舌苔黄，脉弦数。6)湿郁:胸脘痞闷，胀痛，口干目涩。次症:潮热汗出，失眠多梦，腰头身困重，便溏腹泻，苔厚腻，脉濡。膝酸软，善太息，心悸，头晕耳鸣，肢体麻木。舌肝郁气滞证