60例屈指肌腱修复术后的康复治疗

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1、60例屈指肌腱修复术后的康复治疗60例屈指肌腱修复术后的康复治疗［摘要］目的观察屈指肌腱断裂术后减少肌腱黏连的有效方法。方法对60例患者在手外伤屈肌腱断裂缝合术随机分为两组，观察组为40例，术后行早期功能锻炼+单纯超声波治疗仪治疗；另外20例为对照组，术后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活动患指。结果采用总主动活动度(TAM)测立法，作为疗效评定标准，观察组的优良率为85%,显著高于对照组的65%(P<0.05)o结论早期采用手法功能锻炼，结合物理治疗，对手外伤屈肌腱锻炼术后的功能恢复效果良好。［关键词］

2、手曲肌腱断裂术后；早期功能锻炼；超声波疗法［中图分类号］R622.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)19-208-02随着我国工业的发展，机械化操作的增加，手部创伤的的数量及严重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱损伤最为常见。屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，为防止术后肌腱再次断裂，一般采用石膏屈指位固定，但长时间的制动，易造成肌腱黏连，关节僵硬、挛缩，引起功能障碍，随着时间的迁移，甚至终生残疾。因手在口常生活屮有着不可缺的重耍地位，为此，术后进行手部康复治疗，尽量减轻残障显得尤为

3、重要。近年本院对I期，II期肌腱移植术后手功能障碍的患者，积极采取早期功能锻炼+超声波疗法，与传统康复治疗的临床疗效进行比较，效果明显优于传统康复治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院2011年1月〜2013年3月，收治屈指肌腱损伤60例，男33例，女27例。年龄21〜47岁。其中42例为钝器割伤，18例为挤压伤。均为右侧手。分为两组，术后早期予功能锻炼+超声波治疗为观察组；采用传统的早期制动，3周后自己开始功能锻炼为对照组。观察组40例，男27例，女13例，年龄21〜48岁。对照组20例，男13

4、例，女7例，年龄20〜46岁。两组患者间性别、年龄、就诊时间、受伤原因等各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2早期功能锻炼方法观察组术后早期活动［1-2］可限制外來肉芽组织的生长，促进滑液扩散，使缝合端产纶张力，从而加强肌腱的强度和滑动能力，缓解肌腱的黏连，促进肌腱愈合。方法为：(1)术后3d,开始做手指被动活动，需在医护人员指导下小幅度活动，2次/FI,每次5〜lOmirio(2)7〜14d可行中等度被动活动，即屈肌腱作被动完全屈曲活动。3次/日，每次10〜15min。(3)

5、2〜3周，可行手指轻度主动活动，此期活动次数及活动时间不受太大限制，以自觉手指有轻微酸胀感即可。(4)满3〜4周后，即可行较大程度的被动活动及中等度的主动活动，患者可行主动屈曲锻炼，或在健侧手帮助下活动。(5)6周后，可行抗阻力性主动锻炼，如握拳、对指、对掌、健身球类等动作，并根据具体情况逐渐增加活动次数及力度，可在日常牛活中，加以训练患手。对照组术后采用石膏固定，呈屈曲位，3周后去除石膏，患者自行活动患指，活动时间、强度等无明显要求，恢复过程中不使用任何物理治疗及被动锻炼。1.3超声波疗法患者在术后2~3

6、周行手指的被动及主动活动的同吋，加以超声波治疗，可减少粘连及增加手部血液循环，共同促进手指的功能恢复。治疗步骤：患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，涂以耦合剂，声头以适当压力紧贴于治疗部位，接通电源，调节治疗吋间及输出剂量,匀速移动声头，待治疗结束吋，将超声输出调凹“0”位，关闭电源，再将声头移开，擦净声头与皮肤上的接触剂，并用75%的酒精消毒声头，每日1次或2次。治疗吋间及输出剂量调节：一般采用治疗时间为5~10min,大面积可适当延长至10〜20min；输出剂量为0.5~2.0W/cm2的小剂量和中等剂量

7、，根据治疗面积，声头速度一般为2〜3cm/so治疗中注意添加耦合剂，保持声头与皮肤组织间紧密接触，不得留有任何细微间隙，移动治疗时勿停止不动，以免引起疼痛反应或皮肤灼伤，且不得卷曲或扭转仪器导线，注意仪器和声头的散热，如有过热应暂时停机一段时间，再继续使用。1.4统计学处理统计学分析采用SPSS15.0版统计软件进行数据分析，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果60例患者经过康复治疗，术后随访6~12个月，采用国际手外科联合肌腱损伤委员会制定的(to

8、talactivemovement,TAM)系统评定方法［3］來评定伤指的运动功能，即各关节屈曲度之和与各关节伸直受限之和的差值。各关节伸直以0。为准，过伸部分不计。优：活动范围正常；良：患侧TAM大于健侧的75%；可：患侧TAM大于健侧的50%；差：患侧TAM小于健侧的50%。木研究结果：观察组优良率85%；对照组优良率65%,两组比较差异有统计学意义(x2=13・69,P<0.05)o详见表lo3讨论屈肌腱修