手术室供应室医院感染管理质量控制标准和评分方法

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1、手术室、供应室医院感染管理质量控制标准和评分方法考核科室考核内容分值扣分标准手术室1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。2、三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。3、手术室洁净。每日术前用湿布擦拭桌子，台面，术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。4、各种院感台帐及相关登记记录全面。医务人掌握手术室院内感染控制相关知识。5、空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液每月及时采样及时送检，结果合

2、格。6、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存三年。7、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。8、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包装物品的有效期7天。打开包布的物品和贮槽、敷料缸等有效期时间24小时。9、按手术器械清洗要求清洗手术器械。硬式内镜的清洗消毒灭菌按照卫生部2004《内镜清洗消毒规范》执行。10、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存。共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除供应室

3、1、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置。2、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。3、无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度≥70uw/cm2，无尘、无潮，各项记录齐全。4、无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。5、空气、物体表面、医务人员手、各项监测在正常范围内。6、.物品下收下送，下收下送车

4、辆封闭良好，按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。9、无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除透析室、产房、内镜室医院感染管理

5、控制标准和评分方法科室考核内容分值扣分标准透析室1、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。2、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。3、建立血透器复用手册，包括有关规定、复用程序和复用设备说明等。复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血透器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号、血透器功能和安全性测

6、试结果。复用血液透析器标识清楚；复用只能用于同一病人；标签不能覆盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。标签内容：姓名、病历号、使用次数、复用日期及时间。4、复用间环境应保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。5、个人防护:防护用品齐全，操作者应穿戴防护手套和防护衣必要时应带口罩和面罩。共5分，每大项1分，每大项中的小项0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除产房1、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区区域之间标志明确，设有隔离产房、待产床。2、对患有或疑似传染病的产妇所用物品严格按照消毒灭菌要求

7、处理，用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋，密闭运送。3、婴儿操作处置台专用，新生儿哺乳用具一婴一用一消毒。4、粉扑、浴巾、眼药水、沐浴液、治疗用品等专人专用。5、产房空气、物表、医务人员手消毒符合《消毒卫生标准》。共5分，每大项1分，每大项中的小项0.1-0.2检查不合格项目按分值扣除内镜室1、室内清洁、整齐，执行每日清洁制度，湿式清扫，拖布固定使用，每日紫外线消毒有记录。2、进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。3、各种院感台帐及相关登记记录全面。空气、物表、手、消毒液、内镜等每月采样送

8、检。4、胃镜、肠镜诊疗分段进行，清洗消毒分开，标识明确。内镜洗消记录齐全。5、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。内镜附件一用一灭菌。灭菌后的物品按无菌物品保存。6、注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用无菌水冲洗干燥备用；注水瓶为无菌水，每日更换