医院感染管理质量控制标准和评分方法

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1、手术室医院感染管理质量控制标准和评分方法考核科室考核内容分值扣分标准得分手术室1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。2、三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。3、手术室洁净。每日术前用湿布擦拭桌子，台面，术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。4、各种院感台帐及相关登记记录全面。医务人掌握手术室院内感染控制相关知识。5、空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液每月及

2、时采样及时送检，结果合格。6、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存三年。7、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。8、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包装物品的有效期7天。打开包布的物品和贮槽、敷料缸等有效期时间24小时。9、按手术器械清洗要求清洗手术器械。硬式内镜的清洗消毒灭菌按照卫生部2004《内镜清洗消毒规范》执行。10、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存。共10分，每一大项1分，大项中的每

3、小0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除供应室医院感染管理质量控制标准和评分方法考核科室考核内容分值扣分标准得分供应室1、室内清洁、整齐。污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置。2、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。3、无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，照射强度≥70uw/cm2，无尘、无潮，各项记录齐全。4、无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地面以湿式清扫为宜；每周

4、彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。5、空气、物体表面、医务人员手、各项监测在正常范围内。6、.物品下收下送，下收下送车辆封闭良好，按规定路线行使。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。7、从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。8、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌。9、无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列

5、。10、包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除内镜室医院感染管理控制标准和评分方法考核科室考核内容分值扣分标准得分内镜室1、室内清洁、整齐，执行每日清洁制度，湿式清扫，拖布固定使用，每日紫外线消毒有记录。2、进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口罩。3、各种院感台帐及相关登记记录全面。空气、物表、手、消毒液、内镜等每月采样送检。4、胃镜、肠镜诊疗分段进行，清洗消毒分开，标识明确。内

6、镜洗消记录齐全。5、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到灭菌。内镜附件一用一灭菌。灭菌后的物品按无菌物品保存。6、注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用无菌水冲洗干燥备用；注水瓶为无菌水，每日更换。7、每日诊疗结束，用75%乙醇对消毒后内镜各管腔进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。8、戊二醛消毒液每日监测，记录齐全。共10分，每一大项1分，大项中的每小0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除临床科室医院感染管理控制标准和评分方法考核科室考核内容分值扣分标准得分医疗组感染

7、管理1、科室成立感染管理小组，由科主任任组长，组员由护士长，兼职监控医师和护士组成。2、临床医生按照《医院感染诊断标准》及时诊断院内感染病例，责任医生在24小时内报表，项目填写齐全。3、科主任不定期组织对抗菌药物合理应用的指导和检查，抗生素使用率内科系统力争控制在60%以下，外科系统力争控制在40%以下，全院平均力争控制在50%以下。4、医务人员严格掌握《传染病防治法》、《突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》所要求的报告内容，并及时报告。报告登记本、病历、卡片三者登记相符。共10分，每一大项1分，

8、大项中的每小0.1-0.2分检查不合格项目按分值扣除治疗室换药室病房感染管理1、治疗室布局合理，洁、污区划分明确。室内清洁、整齐；冰箱及储柜中无私人物品。存放消毒后物品筐清洁无灰尘。2、每日用紫外线进行消毒2次，有消毒日期、照射时间、累计时间、操作人等记录。每2周用酒精棉球擦拭灯管一次，有擦拭日期记录。每半年和更换新灯管时监测紫外线强度，有时间、强度、监测人等记录。3、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干。使用时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。4