CRBSI 诊断标准

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1、CRBSI诊断标准------保留导管患者结果解释●如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI;（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(若报阳时间差异小于120分钟，但2套血培养是同一菌，鉴定和耐药谱相同，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI)（3）2套血培养均为阳性，来自导管血培养的菌量至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（这种方法需要采用手工的定量血培养系统）●如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为导管定植菌或采集血标本时污染●如果仅是来自外周静

2、脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI●如果两套血培养为阴性：不太可能是CRBSI导管外周静脉条件结果判断++CRBSI可能-+金黄色葡萄球菌或念珠菌CRBSI可能++导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍+-不能确定--不太可能是CRBSICRBSI诊断标准------已拔除导管患者结果解释●如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养阳性，并为同一种细菌：提示可能为CRBSI●如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养阴性：而分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示

3、可能为CRBSI，临床确定诊断需要额外的血培养阳性结果且是同类菌●如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性：提示为导管定植菌，不支持CRBSI●如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性：不太可能是CRBSI导管尖端外周静脉1外周静脉2+++CRBSI可能++--+-培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI-+++--导管定植菌---不太可能是CRBSICRBSI疑似患者的送检方法送检方法首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。导管仍需留置●导管采血1套+外周静脉采血1-2套在培养瓶上标注采血的时间和部位：●（“导管”或“外周静脉”）C

4、RBSI疑似患者的送检方法导管已可拔除●两个部位采集外周静脉血各1套+导管半定量培养（导管尖端5cm）注：1套血培养---指从1个静脉点穿刺，采血20毫升。一定要满足需氧培养瓶的血量为10毫升，采集第2套血培养，要选择另外一个穿刺点。该标准参考美国CLSI血培养的原则和操作程序推荐指南血培养标本采集方法：●手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手●抽血部位皮肤消毒三步法：1)75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干30S2)安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3)用75%的酒精脱碘●血培养瓶口橡胶塞消毒：75%酒精消毒一遍，待干60S●采血量：每瓶10毫升●采血后，血培养瓶应立刻送至微生物实验

5、室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。微生物实验室报告流程：●血培养阳性后，立即进行革兰氏染色，电话报告所见及初步意见●传代培养并进行初步药敏试验并报告●进行菌型鉴定及CLSI标准药敏试验，并书面报告●若培养阴性时，第三天报告1次，3天若有阳性可以补发报告