crbsi预防之cvc导管维护

《crbsi预防之cvc导管维护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、CRBSI预防之---CVC维护重症医学科王利群2017-6-12主要内容导管相关性血流感染-CRBSI相关知识CVC维护流程中心静脉导管维护流程图导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=-----------

2、-------------------X1000感染例数中心静脉导管留置日4造成CRBSI的污染源41）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4)由于输入污染的液体导致CRBSI。减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。依据：2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与

3、实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。规范CVC维护的目的2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护流程CVC维护要求必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。CVC维护流程（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部位，备皮，采取合适体位23患者及家属知情同意深静脉穿刺包1个无菌巾和隔离衣1%利多卡因5ml5ml注射器NS500ml1瓶无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3M透明敷贴CVC维护流程（二）、置管中配合：协助医生进行深静脉穿

4、刺，严格执行无菌技术操作。（做到无菌屏障最大化）观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动不安的患者CVC维护流程用10ml盐水注射器预冲接头待用用安尔碘棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每3天更换一次）1〉更换接头，冲洗导管，封管用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可，弃去。用10ml盐水以脉压式冲管（三）、置管后维护流程检查接头有效期卸下旧接头消毒连接新接头CVC维护

5、流程2〉评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护流程0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程3〉至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC

6、导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。CVC维护流程4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）CVC维护流程75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）CVC维护流程换镊子，0

7、.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。注意左手已经污染，保持右手无菌状态。CVC维护流程助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。6〉贴膜C

8、VC维护流程注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体