《crbsi终极》PPT课件

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1、导入Bundle Care模式降低中心静脉导管相关性血流感染改善专案温岭市中医院ICU刘燕子导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。——卫生部办公厅关于印发

2、《导管相关血流感染预防与控制技术指南》前言ICU是院内感染发生率最高的科室，其中与导管相关血流感染(简称CRBSI)发生率约26%，约为普通病房的4倍。____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3、______台湾文献：1.李秀贞、张美珍、叶莉莉（2010）．提升中心静脉导管照护质量相关．若瑟医护杂志，4(1)，35-50。现状•2013-2015我科中心静脉留置率大幅增加2013-2015年我科CRBSI发生率CRBSI发生率:每1000导管留置日中发生的感染数5.68.0312.6中心静脉导管相关的局部和全身性感染根据美国CDC的统计,ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日每位血流感染病人约需花45,000元美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医

4、疗费用高达23亿美金每年在美国使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染，并且在重症监护病房病人中造成28000人的死亡感染死亡率约12%~25%-Pronovost,etal.,2006中心静脉导管相关的局部和全身性感染成立团队本计划核定日起到2016年4月底医院于2015.8成立跨部门协作团队，由护理部、院感科、ICU医生、ICU护士组成的中心静脉导管相关血流感染专案小组，进行为期6个月的专案改善活动。零容忍良好的计划等于成功的开始团队小组组织3次学习（分别为15年8、9、10月进行，每

5、次半天），收集国内外降低ICU中心静脉导管相关血流感染的实证做法，通过团队间的讨论与临床应用，建立有效的改善模式，以确定能有效降低ICU中心导管相关血流感染率。何为“BundleCare”?运用多项管理策略作持续性改善组合拳专案改善目标及测量指标目标1、降低ICU中心静脉导管相关血流感染率由12.6/1000导管日至6.0/1000导管日2、降低ICU中心静脉导管留置天数由30天至11天测量指标1、ICU中心静脉导管相关血流感染率2、未选择股静脉之百分比3、ICU中心静脉导管平均留置天数4、皮肤消毒范围时间

6、正确率5、术前洗手执行率6、完成防护措施及最大无菌面比率期间由2015年8月至2015年10月，利用查检表确认现况并以问卷调查人员认知情况，进行要因分析，小组依据科内现有状况及最终改善目标找出真因，并遵循循证的预防指引（最新导管相关血流感染预防策略（2014年版））提出改善措施。“BundleCare”：组合式措施1、修订中心静脉置入流程，增加置入导管部位前先以“葡萄糖酸洗必泰”清洁皮肤；2、增加“中心静脉置入查检表”，由护理人员查核、主动提醒操作规范性；3、推行主管医师每天查房，主管护师询问中心静脉导管是

7、否需拔除，并填写“中心静脉置管每日评估表”。中心静脉导管置管查检表New中心静脉导管置管查检表New长期住院操作人员的穿刺技术穿刺部位的高菌落数颈内静脉留置留置期间使用抗菌素CVC穿刺时不恰当的无菌屏障长期使用静脉导管导管的材质洗手的问题维护不规范导致静脉导管感染的危险因素分析SkinContamination皮肤污染Infectionsrelatedtoskinfloraregrowth:感染相关皮肤微生物再生Occurwhenorganismsfromtheskintravelalongtheinter

8、cutaneoussegmentofthecatheter微生物沿着导管移行Occurusuallywithinfirst2weeksofinsertion通常出现在最早的前2周Reducedwiththeuseofmaximumbarrierprecautions最大无菌屏障预防措施的减少10%Other30%Hub接头60%Skin皮肤组合措施一：洗手（ⅠA）置管前护理人员主动提醒同术前洗手法普通洗手法百能消