肌松监测肌松药规徐世元

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1、南方医科大学(第一军医大学)珠江医院麻醉科徐世元肌松药的规范应用与拮抗及监测Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.人们都这么说!现在的麻醉好上多了！Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.在运动神经终板制造的矛盾神经-肌肉“传导--

2、阻滞--传导”Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.残余肌松作用是麻醉恢复期的杀手!Tiret(法国）20万例全麻病人中，麻醉死亡65例。半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。Lunn(英国）11例全麻后呼吸抑制6例与残余肌松作用有关。Australia近20年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松作用拮抗不全Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NE

3、T3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.Canada5%-10%Denmark5%-10%France33%-42%VecuroniumAtracuriumNoreversal,NomonitorEvaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.肌松药残余作用最近Nagui等分析1979年至2005年共24组资料、3375例病人。术

4、中应用肌松监测823例，24.4%；应用神经刺激器543例。其它分析结果如下参考文献：NaguibM,KopmanAF,EnsorJE.NeuromuscularmonitoringAndpostperativeresidualcurarization:ameta-analysis.BrJAnaesthesia,2007,98(3):302-316.Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.在肌

5、松监测下新斯的明拮抗后残余肌松作用长效肌松药TOF比值<0.74%—60%<0.953%—93%中效肌松药TOF比值<0.70%—45%<0.912%—95%Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.肌松监测未减少肌松残余作用发生率（对传统观念的否定）临床估评法较肌松监测法肌松残余作用发生率高神经刺激器法肌松残余作用发生率较上述两种方法发生率低结论Evaluationonly.Createdwi

6、thAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.临床麻醉肌松药规范应用的重要性!Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.一、肌松药的临床应用剂量Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Cop

7、yright2004-2011AsposePtyLtd.问题一：在全麻诱导或维持时不论病人体重与其ED95，只大约应用多少剂量。此种用法在无肌松监测条件下，难以估测大致肌松程度，因而不能依据手术需要合理调控肌松药用量●与其他全麻药甚至局麻药、镇痛药比较，仅肌松药可按体重与ED95调控所需肌松程度，即使无肌松监测条件，个体差异大，亦能作出大体判断Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.●无论全麻

8、诱导或维持，均应按体重—ED95计算肌松药用量※全麻诱导、气管插管、肌松药用量为2～3个ED9