区科技成果转化奖申报书

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1、附件2：区科技成果转化奖申报书一、申报对象基本情况申报单位单位名称法人代表联系电话通讯地址成立时间单位性质纳税所在地是否高新技术企业研发投入占收入比例职工总数人其中：科研人员人，占%，中级以上技术人员人，占%，大专以上学历人员人，占%。主要完成人员序号姓名年龄性别专业学历职称所在单位主要贡献123二、申报项目基本情况项目名称成果登记号（或专利号）成果鉴定日期（或专利授权日期）成果（专利）属性1、职务发明□2、非职务发明□项目技术类别1、自主研发□2、购买□3、合作开发□4、委托他人开发□成果（专利）研发起止时间成果（

2、专利）应用起止时间成果进度1、阶段性成果□2、最终成果□项目任务来源1、国家部委计划□2、省□市□县计划□3、自选□4、他人委托□项目曾获奖情况时间称号授奖部门奖励金额5三、项目技术水平及应用情况项目技术水平1、国际领先□2、国际先进□3、国内领先□4、国内先进□5、省内领先或先进□6、市内领先或先进□项目采用技术原理和关键技术项目应用情况5四、项目经济社会效益情况项目总投资额已完成投资额产生经济效益总额项目产生经济效益情况栏目年份产值(万元)新增产值(万元)利税(万元)新增利税(万元)利税增长率(%)农产品加工项目

3、填写年加工原料（吨）年加工本地原料（吨）年加工本地原料占总原料率(%)200920102011项目产生社会效益情况栏目年份就业岗位（个）年新增就业岗位（个）职工人均年收入（元）职工人均年增收（元）单位GDP能耗（吨·标煤/万元）单位GDP能耗降低率（%）三废排放量废气（吨/万元）废水（立方米/万元）固废（吨/万元）200920102011其他经济社会效益情况说明项目技术生产（年度）成效说明五、是否同意调剂其它奖项□同意□不同意5六、项目申报推荐评审意见申报单位意见盖章：年月日推荐部门意见盖章：年月日专家意见签章：年月

4、日评审委员会意见盖章：年月日5七、申报材料附件一览表□1、企业法人营业执照（事业单位登记证）□11、检测报告□2、税务登记证书□12、查新报告□3、财务报表及报表附注□13、用户报告□4、审计报告□14、列入国家(省、市)计划文件（合同）□5、资信证明□15、特殊行业生产许可证□6、高新技术企业证书□16、通讯、电力入网证□7、科技成果鉴定证书□17、药品临床批文□8、专利证书□18、环保证明□9、获奖证书□19、软件著作权登记证书□10、合同注：请在单位拥有附件材料前□内划√，并将资料附后。5