肿瘤科临床路径

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1、肿瘤科临床路径甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4）（二）诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1・症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MR

2、I及SPECT等可提供参考；3•病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。（三）治疗方案的选择。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（屮国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）,根据不同类型实施治疗方案：1•原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧VI区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧VI区清扫（双侧有癌灶，或高

3、危病例）。2•颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—VI区），NO者可以观察。3•姑息性手术和/或气管造痿术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。4.英他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。5.其他治疗：（1）I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC,大多用于已有肺转移及骨转移者。（2）TSH抑制治疗:TSH应控制在0.1Ulu/L以下。（3）骨转移者可用：双磷酸盐。（四）标准住院日为15・20天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-1O

4、：C73zD09.301甲状腺癌疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要3131特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）4・5天。1•必需的检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、.iflL钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（3）甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查；（4）针吸病理或会诊病理。2•根据患者病情可选择：甲状腺和颈部CT或MRI,胸部CT,PET-CT,上消化

5、道造影，肺功能，超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第5・6天。1•麻醉方式：全麻。2•术中用药：麻醉常规用药。3•术中病理：冰冻（必要时）。4•术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物4学指标（必要时）。（九）术后住院恢复10J4天。1•必须复查的检查项目：血常规、甲状腺功能。2•根据需要可复查颈部彩超及CT、X

6、线胸片。3•术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1•伤口愈合好。2.没有需耍住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1•有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.不能耐受规范根治性手术的患者，酌情适当缩小手术范围。3•晚期已有远处转移的PTC及FTC患者，行全甲状腺切除术，术后给予1321治疗。4•甲状腺癌通常对外照射放疗不敏感。但对于有术中无法彻底切除的残余癌灶者，不能经手术或1311治疗的局部晩期患者，以及

7、有骨和肺转移灶患者，可考虑采用外照射放疗。5二、甲状腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:8结肠癌临床路径（2009年版）一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD・10：C18,D01.0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.

8、73-45.79,45.8）（-）诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社），《临床技术操作规范■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1•腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹