农民专业合作社报备申请表

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1、年度）农民专业合作社基本信息申报表名称口与登记一致。口与登记不一致。现状是：住所口与登记一致。口与登记不一致。现状是：负责人（理事长、社长）(□与登记一致。口与登记不一致。现状是：出资总额（万元）□与登记一致。口与登记不一致。现状是：业务范围□与登记一致。口与登记不一致。现状是：许可证名称发证单位有效期止名称发证单位有效期止成员登记成员：等（）人新增（）人，退出（）人，实际（）人营运情况上年总资产（）万元，上年总负债（）万元；上年经营总收入（）万元；丄年净利润（）万元党建信息共产党员（含预备党员）

2、人数：（）人，其中法定代表人为党员：口是□否，担任党组织书记：□是□否。党组织建制：□党委□党总支口党支部□其他；本党组织为：□农专社单独组建□联合其它农专社或单位共建□挂靠等其它方式组建。希望得到工商部门服务事项□商标注册、著名商标、知名商号等品牌建设方面，需要支持帮助；□食品流通领域安全与经营管理方面，需要业务培训辅导；□订单合同、购销协议管理方面，需要工商部门辅导规范；□通过网络平台营销、农产品进超市方面，需要帮助联络；□因种子、农药、化肥等农资质量问题，需要查处、维权；其它需要工商部门给予

3、支持和帮助的情况：其它信息负责人联系电话经办人联系电话工商部门接收核实情况□与登记事项基本相符，状况正常。□与登记情况不符合，需要依法规范。□已停业、已解散或清算中，督促指导办理注销。□针对需要，对其进行工商职能相关行政指导。其它情况：接受核实人：接收核实时间：年月曰农专社名称：（注册号:年度）农民专业合作社综合情况备案表合作社名称注册号合作社类型种植类口养殖类口服务类口营销类口主要农产品名称农产品认证情况无公害产品认证口；绿色有机产品认证口；有机农产品认证口；农产晶地理口合作社规模合作社成员数（

4、）人；生产基地面积（）亩；带动农户（）户；自有产权房面积（）平方米；自有牛产经营设备价值（）万元；合作社投资总规模：（）万元，其中：成员出资（）万元，贷款额（）万元，政府补助（）万元上年度生产经营和销售情况主要销售市场：省内口省外口国外口；上年度销售总额（）万元，销售额年增长率（％;元；利润总额：万元。全年纳税总额（）万元，其中所得税总额（）万元，享受扶持资金（）万元，税费减免总额（）万元。社员年均纯收入（）元。统一采购农业投入品比例：（％;统一销售主产品比例：（％;开展初加工后销售：□是□否；开

5、展深加工后销售：：□是□否；实现农超对接：□是□否内部管理状况设立监事会：□有□无；定期召开社员大会：□有□无；建立会计核算：□是□否；定期财务公开：□有□无；其他事项执行情况（）订单合同使用情况不范合同文本：□有□无自制合同文本：□有□无上年度订单合同使用情况订单合同份数：（）份;合同金额：（）万元；签约农户数：（）户。商标、商号、专利情况注册商标（）只，其中拥有国家级驰名商标口、省级著名商标口、市级知名商标口。获得省知名商号口、帀知名商号口。使用证明商标口。获得专利或其他知识产权口技术培训情况

6、上年度组织开展技术培训：□有□无；培训师资来源：□外嗚□自有；上年度组织或参加培训总次数（）次，参加培训人员：（）人朋。农产品质量管理情况执行农产品质量标准：□有□无；建立农产品质量追溯制度：□有□无；获得产品质量体系认证：□有□无；建立风险储备金制度：□有□无。互联网运用情况设立独立网站或网页：□有□无；网站名称为（）,网址：（）运用互联网络发布信息：□有□无；其中累计用于网络广告费用：（）万元；通过网络销售产品或服务：□有□无，其中上年度网上销售额（）万兀。示范合作社已获得：国家级口省级口市级

7、口县级口目前正在申报口银行、机构及税务登记证开户银行（），帐号（），在该行的信用等级为（）级，有效期限为（）。组织机构代码证号：（）税务登记证号：（）社会荣誉（1）人大代表或政协委员或党代表：□县级；□市级;□省级;□国家级（2）优秀党员或劳动模范或三八红棋手：□县级；□市级;□省级;□国家级（3）村书记或村主任或合作社社长：□是□否。（©合作社及负责人获得的其它社会荣誉，请分别填写名称、授予机关及有效期（）O其它信息法定代表人固定电话移动电话财务负责人固定电话移动电话工作联系员固定电话移动电话单

8、位电子邮件：联系员电子邮件：农民专业合作社资产负债表年—月日会农社01表编制单位：单位：元资产行次年初数年末数负债及所有者权益行次年初数年末数流动资产：流动负债：货币资金1短期借款30应收款项5应付款项31存货6应付工资32流动资产合计10应付盈余返还33应付剩余盈余35长期资产：流动负债合计36对外投资11农业资产：牲畜（禽）资产12长期负债：林木资产13长期借款40农业资产合计15专项应付款41固定资产：长期负债合计42尚定资产原值16负债合计43减：累计折IH17固定资产净值