农民专业合作社申请表新表.doc

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1、.农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。□基本信息名称备用名称1备用名称2名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）生产经营地省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）联系邮政编码□设立法定代表人成员出资总额（万元）万元成员总数：（名）其中：农民成员（名）所占比例%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例%

2、业务围..□变更变更项目原登记容申请变更登记容□备案分支机构□增设□注销名称注册号/统一社会信用代码登记机关登记日期章程□初次备案□章程修正案□修改后的章程其他□成员名册□联络员□财务负责人□注销注销原因□章程规定的解散事由出现□成员大会决定解散□因合并或分立需要解散□依法被吊销营业执照或者被撤销□法律、行政法规规定的其他解散情形__________________分支机构办理注销登记情况清算公告情况公告报纸名称公告日期清税情况□已清理完毕□未涉及纳税义务□申请人声明本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录

3、企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字：清算组负责人签名：盖章年月日..附表1法定代表人信息姓名固定移动电子件类型件《中华人民国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”本人符合《中华人民国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，

4、并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月日..附表2农民专业合作社成员出资清单项目序号出资成员或名称出资方式出资额（元）出资成员签名或盖章12345货币6货币7货币8货币9货币10货币11货币12货币13货币14货币15货币16货币17货币..18货币19货币20货币21货币22货币23货币24货币25货币26货币27货币28货币29货币30货币31货币32货币33货币34货币35货币36货币37货币38货币39货币..40货币41货币42货币43货币44货币45货币46货币47货币48货币49货币50货币51货币

5、52货币53货币54货币55货币56货币57货币58货币59货币60货币61货币..62货币63货币64货币65货币66货币67货币68货币69货币70货币71货币72货币73货币74货币75货币成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日..附表3农民专业合作社成员名册项目序号成员或名称证件名称及住所成员类型1农民2农民3农民4农民5农民6农民7农民8农民9农民10农民11农民12农民13农民14农民15农民16农民17农民18农民19农民..20农民21农民22农民23农民24农民25农民26农民27农民28农民29农民

6、30农民31农民32农民33农民34农民35农民36农民37农民38农民39农民40农民41农民42农民43农民..成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：100%企业、事业单位或社会团体成员：/（名）所占比例：/%本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月日..附表4农民专业合作社成员明复印件成员明复印件粘贴处..附表6联络员信息姓名固定移动电子件类型件　　注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用

7、信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。..附表7财务负责人信息姓名固定移动电子件类型件..农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关容和附表1“法定代表人信息”、附表

8、2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。“申请人声明”由农民专业合作社拟任法定代表人签署。4.农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”