慢性肾衰营养治疗的原理、方法、作用及营养状况评估

《慢性肾衰营养治疗的原理、方法、作用及营养状况评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、CKD患者的；郑法雷北京协和医院肾内科（中国100032）中图分类号：R459.3文献标识码：A文章编号"818・0086（2010）04慢性肾脏病（chronickidneydiseases,CKD）营养治疗已有半个多世纪的历史。在终末期CRF的各种替代治疗手段逐渐普及的今天，慢性肾衰的营养治疗仍然受到各国肾脏病学家和营养学家的高度重视。这主要由于现代营养疗法在改善慢性肾衰患者营养状况、提高患者生活质量、延缓CRF进展及改善患者预后等方面均有其良好效果。因此,根据我国的实际情况，加强慢性肾衰代谢紊乱和营养疗法的研究与实

2、践，将有利于提高我国CKD防治水平。1CKD■慢性肾衰的基本概念和代谢紊乱的特点1.1CKD■慢性肾衰的基本概念慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏损害引起的肾小球滤过率（GFR）下降及由此导致的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。晚近美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。显然，CKD和CRF的含义有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。如患者有各种原因引起的慢性肾脏病的病史，而且伴有肾小球滤过率（GFR）下降（一般<60ml/min）或血

3、肌Sf水平升高（一般>133umol/l）,则可作出慢性肾衰遏的诊断。慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：肾功能代偿期;肾功能失代偿期；肾功能衰竭期（尿毒症前期）；尿毒症期。1.2CRF的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等X肾血管病变（缺血性肾病、血管炎'遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后

4、，但近年也有明显増高趋势。在美国，成人CKD病人数已达2000万（占10.1%）;医院每年CKD住院病人高达160多万（占总人口万分之54.6）,其中65岁以上的老年CKD病人占61.4%,每年因尿毒症而死亡者约为8.5万。初步调查结果显示，我国CKD患病率约为10%左右，据此推算，我国CKD病人数可能为1亿以上，每年因尿毒症而死亡者约为40・45万。1.3CKD代谢紊乱的特点各种莒养素代谢失调是慢性肾衰的主要表现之一。蛋白质代谢紊乱，水、各种电解质及酸碱平衡失调十分常见，也常有糖、脂肪、维生素、L■肉碱和某些微量元素的

5、代谢失调。上述各种营养素代谢紊乱，是肾功能损害和某些系统（如消化、内分泌等系统）功能失调造成的后果；也是CRF患者出现多种临床表现的主要原因之一和肾衰病程进展的重要相关因素之一。1.4引起蛋白质代谢紊乱的各种因素CRF患者蛋白质代谢紊乱的原因主要与肾脏排出障碍、蛋白摄入不足（食欲减退或不适当的限制X尿毒症毒素的作用、内分泌失调、透析液蛋白丢失等因素有关。CRF患者的食欲减退与CRF本身、饮食因素、精神因素、药物影响等各种原因有关（表3b引起蛋白质分解增多或/和合成减少的因素较多，但机制尚不完全清楚。可能与尿毒症毒素（肌类

6、、H+、PTH、氨甲酰化氧酸盐等）的作用、代谢性酸中毒、细胞内低钾、内分泌失调（糖皮质激素、瘦素、PTH等增多k某些细胞因子■炎症因子的作用、必需氨基酸不足、与蛋白合成有关的某些酶或辅酶（如维生素B6）缺乏等因素有关。某些尿毒症毒素（H+,PTH,氨甲酰化氨基酸等）的蓄积，是导致CRF患者蛋白质代谢紊乱的重要原因。正常时人体内的尿素可转变为毎酸盐，然后通过氨甲酰化被清除，而尿毒症时,氨甲酰化氧酸盐不能被有效清除，造成积聚,从而引起血液中氨基酸和蛋白质氨甲酰化。由于氨甲酰化氨基酸没有自由的氨基与另一个氨基酸的竣基结合，可引

7、起蛋白质合成障碍,因而是造成尿毒症患者营养不良的因素之一，也可引起某些物质代谢的障碍，或影响某些组织、器官的功能。又如，高PTH血症（继发性甲状旁腺功能亢进）可引起体内蛋白质分解增多。1CKD营养状况的评估和营养不良的诊断由于种种原因，慢性肾衰病人营养不良发生率仍然很高（约30%-60%卜因此，对这些病人的营养状况需要予以及时的检查和评估，并根据实际情况选择适当的指标。2.1营养状况评估的主要指标在临床实践中，对CRF病人的营养状况的检查和评估，一般需要应用物理检查、生化检测等方法；对少数病人，也可应用生物电阻抗、核医学

8、、核磁共振等方法进行研究。除营养状况外，对CRF病人的氮质血症、电解质紊乱、肾功能水平、生活质量等方面的状况，也应进行密切观察和随诊。除常用的白蛋白、总蛋白、转铁蛋白等指标外，尿素氮生成率（ureanitrogenappearance,UNA,或ureanitrogengeneration,UNG氮表现率蛋白相当量