论文全文--王先祥

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1、论文全文-王先祥安徽医科大学硕士学位论文分类号：密级：UDC:编号：学位论文颖下锁孔入路的显微解剖与临床应用研究SubtemporalkeyholeApproach:MicroanatomicConsidera-tionsandClinicalApplication王先祥指导教师姓名冯春国教授安徽医科大学第一附属医院神经外科李长元教授安徽医科大学第一附属医院神经外科万经海教授安徽医科大学第…附属医院神经外科申请学位级别硕士专业名称外科学（神经外科）提交论文日期2005-5论文答辩日期2005-5学位授予单位和日期安徽医科大

2、学2005年7月答辩委员会主席评阅人2005年5月安徽医科大学硕士学位论文安徽医科大学ANHUIMEDICALUNIVERSITY硕士学位论文颖下锁孔入路的显微解剖与临床应用研究SubtemporalkeyholeApproach:MicroanatomicConsidera・tionsandClinicalApplication硕士研究牛王先祥导师冯春国教授导师组成员李长元教授万经海教授学科专业外科学（神经外科）研究方向微创神经外科论文工作时间2003年03月至2005年05月2005年5月2安徽医科大学硕士学位论文目录

3、一、英文缩略词表.1二、中文摘要.2三、英文摘耍.4四、正文.71•引言.71•方法.82.结果…124.讨论…165.结论...216.文献…237.附图…26五、附录...39六、致谢…40七、综述…411.正文・・412.文献...483安徽医科大学硕士学位论文英文缩略词英文缩写英文全称中文全称AEAICACPACSGSPNLSCIACICAPCoAPCASCAArcuateEminenceAnteriorInferiorCerebellarArteryCerebelloPontineAngleCavernousSi

4、nusGreaterSuperficialPetrosalNerveLateralSellarCompartmentInternalAuditoryCanalInternalCarotidArteryPosteriorCommunica廿ngArteryPosteriorCerebralArterySuperiorCerebellarArtery弓状隆起小脑前下动脉桥脑小脑角海绵窦岩浅大神经蝶鞍外侧腔隙内听道颈内动脉后交通动脉大脑后动脉小脑上动脉4安徽医科大学硕士学位论文颍下锁孔入路的显微解剖与临床应用研究摘要冃的：通过颍

5、下锁孔入路的解剖学研究:(1)探讨该手术入路的解剖显露范围和手术可操作空间，测量相关解剖学数据，为其临床应用提供解剖学资料;(2)对该入路进行部分改进；(3)将该入路技术进一步应用于临床实践，探讨英临床应用价值，明确英优越性和手术适应证。方法:(1)解剖：取福尔马林固定的成人尸头标本15例(30侧)，采用神经内窥镜辅助的显微神经外科技术，进行颍下锁孔入路显微解剖学研究。于外耳道前lcm,颤弓上缘，取向上的直切口或向前或向后的弧形切口，倒形切开额肌筋膜，钝性分离颖肌。在额弓后根上缘钻一孔，于英前上方铳一直径为2.0-3.0c

6、m大小的骨窗。骨窗尽量靠近中颅底，可磨除部分歡弓上缘⑴。解剖步骤分为硬膜下入路和硬膜外入路两部分进行。①硬膜下入路。半圆形剪开硬脑膜，悬吊。抬起额叶，采用手术显微镜、神经内窥镜进行解剖。观察颍下锁孔入路对鞍旁、鞍上，脚间窝、岩斜区及脑干的腹、外侧区等区域的神经、血管结构的显露情况。在滑车神经入小脑幕点的后方瓣形剪开小脑幕，观察、记录显露情况。测量重要解剖结构间的数据。②硬膜外入路。用剥离子沿硬膜外进行分离。根据需耍可磨平中颅底骨悄，增加视野。在棘孔上方离断脑膜中动脉，进一步显露棘孔、卵圆孔、圆孔。在硬膜外辨认岩浅大神经（g

7、reatersuperficialpetrosalnerveGSPN）＞弓状隆起（arcuateeminenceAE）、三叉神经下颌支（V3）。磨除Day菱形区范围内的岩骨尖骨质［2］,并进一步将骨质磨除范围向前扩大到三叉神经压迹和部分V3下方，观察、比较上述两种方法磨除岩骨尖后对岩斜区的显露情况。于圆孔和卵圆孔之间，将硬膜从三叉神经表曲剥离,显露三叉神经下颌支和三叉神经上颌支；进一步向前，显露眶上裂外侧唇，并向前内侧显露眼神经、动眼神经、滑车神经；后内5安徽医科大学硕士学位论文侧剥离显露Meckel囊，从而显露整个蝶鞍外

8、侧腔隙（lateralsellarcompartmentLSC）（海绵窦cavernoussinusCS）的外侧壁［3］。观察血管、神经结构的显露情况和相对关系，测量重要解剖结构间的数据。⑵临床应用：颅内肿瘤8例，其中男6例，女2例；年龄41・58岁，平均44.4岁。病程4个月〜2年。小脑幕脑膜瘤5例，