《肿瘤陈先祥》PPT课件

《《肿瘤陈先祥》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十七章肿瘤郧阳医学院附属人民医院陈先祥医学硕士副教授目的和要求1、掌握肿瘤分类、诊断要点及各项特殊检查方法和用途，常见体表肿瘤的特点。2、了解引起肿瘤的外界因素和内在因素，肿瘤的病理，肿瘤的预防。3、了解肿瘤的分期、治疗原则及各种治疗方法的适应范围。重点和难点1、重点：1）肿瘤的分类与命名2）肿瘤的临床表现特征3）各种体表肿瘤的特征2、难点：1）诊断要点，尤其是早期诊断的方法2）各种特殊检查方法的使用范围第一节概述肿瘤Tumor：是机体中正常细胞在不同的始动与促动因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤Tumor：是机体细胞在各种始动与促进因素

2、作用下的增生与异常分化所形成的新生物（七年制规划教材）。肿瘤的特点：1、新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生；2、不受生理调节，破坏正常组织与器官；3、恶性肿瘤治疗困难，常危及生命。分类目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。方法：根据肿瘤的生物学行为（肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响）分为良性与恶性肿瘤。临床上也有将肿瘤分为实体瘤和非实体瘤。实体瘤有明确的肿块采取以外科手术为主的综合治疗。非实体瘤大多为血液系统的恶性肿瘤，在临床上常无明确的肿块，治疗以化学治疗为主。瘤与癌的定义良性肿瘤：通常称为“瘤”恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”car

3、cinoma。恶性肿瘤来源于间叶组织者称为“肉瘤”sarcoma。胚胎性肿瘤常称母细胞瘤,如神经母细胞瘤等。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤、白血病等。命名组织及器官来源部位+瘤或癌=名称如：胃癌、背部脂肪瘤或肉瘤相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，同一细胞类型的癌因细胞分化程度不一，有高、中、低（未）分化癌之分，与恶性程度有关。如：胃癌有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌，腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。交界性或临界性肿瘤在临床上少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，从生物行为上显示

4、良性与恶之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤良性肿瘤的恶性后果主要由于部位与器官特性有关如：颅内良性肿瘤颅内高压肾上腺髓质肿瘤恶性高血压胰岛素瘤低血糖病因恶性肿瘤的病因尚未完全了解。80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要的作用，如遗传（遗传易感性）、内分泌与免疫机制等。致癌过程是机体内在因素及外界因素联合作用，体细胞中多基因改变并积累的多阶段过程的结果。一）外界因素1、化学因素1）烷化剂2）多环芳香烃类化合物3）氨基偶氮类4）亚硝胺类5）真菌毒素和植物毒素6）其他2、物理因素1）电

5、离辐射2）紫外线3）其他3、生物因素4、寄生虫二）内在因素1、遗传因素1）、癌基因（oncogene）的激活、过度表达；2）、抑癌基因的突变、丢失；3）、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；4）、错配修复基因（mismatchrepairgene）突变2、内分泌因素3、免疫因素病理11、恶性肿瘤的发生发展过程癌前期-10y-原位癌----浸润癌-1-10y-死亡↑30-40y↑3-5y致癌因素促癌因素从病理形态上来看癌前期为上皮增生明显，并伴有不典型增生。如慢性萎缩性胃炎伴有不典型增生时应及早治疗。病理22、肿瘤细胞增殖周期细胞增殖分裂周期G1→S

6、→G2→M,细胞增殖或静息（G0）后再次进入周期或细胞凋亡。次过程受周期素（cyclin）及细胞周期依赖性蛋白激酶（CDK）的调节,从而保持细胞周期运行。肿瘤是细胞失控性生长所致的疾病，当细胞周期调控失控后即有可能导致肿瘤的发生。病理33、肿瘤细胞的分化高分化、中分化、低分化（未分化），或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。与其恶性程度相关。光镜：细胞排列紊乱，核分裂多，细胞大小不一，染色不均，不规则巨核。组织化学：1）核酸增多；2）酶的改变；3）糖原减少。病理44、生长方式良性肿瘤：外生性或膨胀性生长，有包膜，切除后不易复发。恶性肿瘤：外生性及膨胀性生长，主要呈浸润性生长。界线不明显

7、，实际扩展范围较肉眼所见为大，局部切除后易复发。病理55、生长速度良性慢，恶性快。良性者在恶变、出血、合并感染时可迅速增大。青春期乳腺纤维瘤或巨大型腺纤维瘤，可在数周内明显增大。病理65、转移1）直接蔓延肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。2）淋巴道转移区域淋巴结转移，也可“跳跃式”转移。3）种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。病理74）血道转移门静脉→肝脏（腹内肿瘤）体循环静脉系统→肺（四肢肉瘤）动脉系统→全身性播散（肺癌）椎旁静脉系统→骨骼转移（乳癌、甲癌、前列腺癌）病理86、肿瘤机体的免疫学特征肿瘤免疫是指具有间接或直接消溶肿瘤的免疫效应功

8、能。分为两