亚临床甲状腺低能症

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1、內科學誌2010；21：1-5聯絡人：吳達仁通訊處：704台南市勝利路138號國立成功人學醫學院附設醫院內科部內分泌新陳代謝科亞臨床甲狀腺低能症梁怡鈴1莊明哲2洪彰3歐弘毅3吳逹仁31國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院內科部內分泌新陳代謝科國立成功大學醫學院附設醫院2急診部3內科部內分泌新陳代謝科.、八—X—HUH亞臨床川狀腺機能異常或次臨床中狀腺機能異常(subclinicalthyroiddysfunction,SCTD)是一般醫師照會或轉介病人至內分泌科常見的原因之一。其定義為血清促甲狀腺索(thyroidstimulatinghormone,

2、TSH)濃度超過正常值上限或下限，但甲狀腺素濃度仍在正常範圍內。SCTD可分為兩類：亞臨床甲狀腺低能症(subclinicalhypothyroidism)及亞臨床甲狀腺機能亢進(subclinicalhyperthyroidism)。在臨床上，病人通常是沒有或僅有輕微的非特異性症狀，且往往是在一般健康檢查的例行篩檢中或因為其他原因抽血檢驗甲狀腺功能而意外發現。其中亞臨床甲狀腺低能症和較於亞臨床甲狀腺機能亢進更為常見。面對亞臨床甲狀腺低能症的病人，到底該不該給予甲狀腺素治療，一直存在著許多爭議，也常常困擾著臨床醫師。以下就亞臨床甲狀腺低能症作一文獻回

3、顧及探討，希望能提供臨床醫師在遇到這類病人處理時的參考。摘要亞臨床甲狀腺低能症的定義是血清中促甲狀腺素(thyroidstimulatinghormone,TSH)濃度偏高，但血清甲狀腺素濃度仍在正常範圍內者。其病因與甲狀腺低能症相同，通常病人是無症狀或僅有輕微非特異性的症狀。診斷上主要是以實驗室檢驗為準，但需排除其他會造成TSH升高的因素，如euthyroidsicksyndrome恢復期或腎上腺功能不足等。有時需要重覆甲狀腺功能檢驗以確泄診斷。冃前為止尚沒有足夠的證據能證明甲狀腺素補充在這類病人的好處。以下情況則可以考慮給予甲狀腺素補充治療：TS

4、H濃度高於10mlU/L或TSH偏高但低於10mIU/L且有甲狀腺自體抗體者。懷孕婦女若有亞臨床甲狀腺低能症也建議給予甲狀腺素補充。若具有亞臨床甲狀腺低能症危險因子之婦女懷孕或計畫懷孕者，應先作甲狀腺功能檢驗。關鍵詞：甲狀腺低能症(Hypothyroidism)抗甲狀腺抗體(Anti-thyroidantibody)自體免疫甲;IX腺疾病(Autoimmunethyroiddisease)甲狀腺素(Thyroxine)2梁怡鈴莊明哲洪彰歐弘毅吳達仁成因造成亞臨床甲狀腺低能症的原因，與甲狀腺低能症(overthypothyroidism)相同1,2o最

5、常見的原因是自麗免疫甲狀腺疾病，其中又以橋木氏甲狀腺炎(Hashimoto'sthyroiditis)為大宗，其他型式的甲狀腺炎，女口：亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)>牛產後甲狀腺炎(postpartumthyroiditis)等亦可能造成暫時性或持續性TSH偏高的狀況。此外，曾接受過甲狀腺部分切除手術、放射性碘治療、或因頭頸部腫瘤而接受放射線治療者，有些病人也會逐漸產生甲狀腺功能不足的問題；另一方面，某些藥物也會影響甲狀腺功能，臨床上較常會遇到的有amiodarone>鏈鹽、干擾素(interferon-a)等，尤其當病人

6、合併有抗甲狀腺過氧化抗體(anti-thyroidperoxidaseantibody,anti-TPOAb,口體免疫甲狀腺抗體的一種)陽性時，使用這些藥物後發生甲狀腺功能異常的機率較高；其他一些臨床上相對少見的原因尚有浸潤性疾病，£1：類澱粉沉積症(amyloidosis)、血色素沉著症(hemochromatosis)等;另外有一部分病人則是先前即被診斷甲狀腺低能症，但可能因為對屮狀腺素補充療法的藥物遵醫囑性不佳或所開予劑量不足所導致。流行病學亞臨床甲狀腺低能症的盛行率，一般報告約在4・10%之間1,3-5,因年紀、性別乃至於碘的攝取量的不同

7、而有所差異。台灣冃前並沒有這方面的大規模研究，大部分仍參考國外的資料。根據美國第三次全國健康及嘗養調查(NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,NHANESIII)發現，在十二歲以上的美國人當屮，亞臨床甲狀腺低能症的盛行率為4.3%。在黑人族群屮的盛行率較白人低，且發現anti-TPOAb與甲狀腺功能異常有顯著和關性，而女性比男性有較高的比例呈現此抗體陽性反應4o另一個在英國所作的研究調查則發現，亞臨床甲狀腺低能症的盛行率在女性和男性分別為7.5%和2.8%1,6o同一群研究對象，在經過二十年的追蹤之後

8、，研究人員發現TSH值偏高者有較高的比例會進展到甲狀腺低能症。其他相關因了包括：年紀較大、女性、及呈現ant