人体解剖学I复习指导

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1、人体解剖学I复习指导一、以讨论病例为线索逐一复习相关解剖知识点(详见学习指导):举例(一人男,55岁,因头晕跌倒,并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现:四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧,表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时,身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。1.四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。提示上、下肢肌未瘫痪,但运动不协调,考虑同侧小脑相关

2、结构病变,复习小脑的分叶、功能分区、发生先后及其相互联系,小脑脚的主要纤维组成等。2.腭垂(悬雍垂)偏向左侧,表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。提示右侧咽喉肌麻痹,考虑同侧疑核病变,复习疑核与脑神经的联系及其支配特点。3・两足靠拢站立并闭目时,身体歪向右侧。闭目后的平衡障碍,要排除小脑病变,考虑薄、楔束、内侧丘系、前庭的病变,复习薄束、楔束、内侧丘系的形成、行程和功能;平衡感受器及其神经传导路径、位置。4.右侧面部痛和温度觉消失、触觉正常。不是局部的感觉障碍,只能考虑同侧三叉神经脊束核,复

3、习三叉神经脊束核与三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经的联系,上述脑神经的行程与支配。5•左侧肢体、躯干痛和温度觉消失,触觉正常。要考虑右侧脊髓丘脑侧束、脊髓丘系,复习脊髓丘脑侧束、脊髓丘系的形成、行程和功能。6•综合分析:同时出现上述功能障碍,病变部位只能是延髓背外侧病变。全面复习延髓橄榄中部断面结构。举例(二):男,36岁,于2年前出现口渴,多饮多尿,每日需饮水3暖瓶,当年末开始有性格改变,容易激动,食欲减退,食量减少,性功能减退,阳痿,症状日渐加重,体重明显下降,消瘦乏力,并伴有头痛,剧烈时出

4、现恶心,喷射性呕吐,近来发生双眼视力减退。检查发现:身体明显消瘦;皮肤干燥、灰暗,腋毛、阴毛稀疏;右眼视力0・3,左眼眼前指数;左右眼视神经盘暗淡、苍白;四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常,无病理反射。1・多饮多尿。提示抗利尿激素分泌受限。复习分泌抗利尿激素与催产素的核团、纤维束、输送部位、神经垂体。2.较多的内分泌功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习影响腺垂体的下丘脑的核团、纤维束、输送部位。3•多种下丘脑调节功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习下丘脑各种调节功能。4.视觉受到影响,首先复习绘制

5、视觉传导通路模式图,分析受损部位。联想下丘脑的组成,确定视交叉受到影响。5.四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常,无病理反射。提示运动、感觉传导与调节未受影响。复习下丘脑临近结构,复习间脑各部的组成及主要功能。6•综合分析:同时出现上述功能障碍,病变部位只能是临近下丘脑的结构,除了间脑各部外,还包括垂体、第三脑室,复习垂体的位置与硬脑膜的关系;复习第三脑室的境界、交通。头痛,剧烈时出现恶心,喷射性呕吐。提示占位性病变。即临近下丘脑的结构出现占位性病变。举例(三):男,23岁,病史:半小时前因骑车

6、进行中被汽车撞倒,右颖部着地摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。急诊就诊。门诊体检:血压139-80mmHg,脉博80次/分,一般情况尚可,神经系统检査未见阳性体征。头颅X线平片提示:右侧颖骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。再次检查发现:体温38°C,血压160/100mmHg,脉博60次/分,呼吸18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3nmi,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski征阳性。1

7、.右侧颛骨线形骨折。提示有血管破裂出血。复习颅顶骨、颅底骨及其与硬脑膜的关系,损伤的特点。翼点的定义,脑膜中动脉的行程特点。进而判断血肿所处部位。2.头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,出现意识障碍。提示颅腔内压力增大。复习硬脑膜及其形成结构与颅骨内面的关系。认识到小脑幕上颅腔、小脑幕下颅腔、小脑幕裂孔及其邻近结构。考虑到血肿处于幕上,首先想到幕上压力增大及其后果,进而幕下压力增大及其后果。3.右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。提示对光反射通路受到影响,复习、绘制对光反射路径,分析可能受损的结构。4.左鼻唇

8、沟浅,左侧Babinski征阳性。提示上神经元受损,复习上、下神经元的定义及其相互联系。5•“腰穿”检查能否判断颅内压力改变?为什么?腰穿中为何选择3、4腰椎棘突之间穿刺?穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感,分别代表什么含义?提示复习脑脊液循环,与硬脑膜窦血流的联系,脊髓的被膜层次及间隙,各部椎骨的特征,椎骨间连结及功能。5.综合分析:同时出现上述功能障碍,病变部位只能是临近右侧大脑脚。病因是颅内血肿,致颅内压增大,导致小脑幕切迹疝。压力波及幕下,刺激延髓生命中枢。二

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