北医人体解剖学实习指导

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1、人体解剖学的学习必须坚持理论联系实际的原则，以教材的理论知识指导观察实物标本成模型。通过实习课的学习，不仅加深对理论知识掌握，更主要的是培养学生动手操作能力，观察和思维能力。基于这一原则，依据教学大纲要求。我的编写了这一实习指导。学生在实习课时，应利用实习指导进行观察标本或解剖操作。在实习课时要作到教材、图谱与标本相结合，仔细观察，独立思考，主动学习。第一章骨和骨连结第一节躯干骨1取一块第7胸椎的标本，首先定好方位，然后按教材内容观察椎骨的一般形态2.按1的方法，在颈椎、胸椎、紙骨和尾骨的标木上观察各部椎骨的主要特征。3.依照教材内容观察胸骨、

2、第1肋和第7肋的标木，掌握胸骨及肋骨的主要形态结构。第二节颅骨1.在整颅标本上查看脑颅骨和面颅骨的分界。2.在整颅上配合筛骨、蝶骨、颖骨、上颌骨、下颌骨及舌骨的分离颅骨标本，先定好方位和侧别，按教材内容，观察脑颅和面颅诸骨的形态。3.在整颅和矢状半颅标木上，按教材内容，观察〃颅的整体观〃一节所列各项内容。4.在新生儿颅的示教标本上观察其特征。第三节附肢骨利用附肢各骨的标本，按教材内容，观察上、下肢诸骨的形态。在观察标本前，应首先定好各骨方位和侧别可利用整体骨架进行定位。观察标本时应注意上、下相互对照，掌握具形态特征。垂点观察内容：肩胛骨、肱骨、

3、尺骨、橈骨、僦骨、股骨、胫骨、腓骨。其余各骨作为一般了解即可。第四节躯干骨连结1.观察躯干骨的连结时，应首先定好方位，按教材内容，结合眾干骨标木对照观寧骨连结的形态。2「利用椎体上卩需椎间盘的标木和一段脊柱矢状断面标木观察椎间盘的形态。3.在去掉椎弓的一段脊柱标本上，观察前、后纵韧带的形态。4.在一段整体脊柱标本和脊柱矢状断面标本和去掉椎体的脊柱标本上观察椎弓间的连结之各结构。5.在整体骨架标木上观察脊柱的整体观。6.利用连有肋骨的脊柱胸段标本观察肋椎关节。7.利用胸廓瓣壁的骨连结标本观察胸肋关节。8•在整体骨架上观察胸丿郭的整体观。第五节颅骨

4、和附肢骨连结1.利用整颅标本观察颅的诸骨Z间的缝。2.利用一侧颍下颌关节的标本观察关节内、外的形态结构。3.利用上、下肢骨连结的各种标本，按教材内容，观察上、下肢带连结和自由上、下肢骨连结。1.结合活体理解附肢骨连结中各关节的运动。第二章上肢第一节胸前区一、体表标志在活休上摸认上肢各部重要的体表标志二、胸前区1.皮肤切口按图1-32各线切开皮肤：①自胸骨柄上缘上屮点正中线向下达剑突尖端。②自切口①的上端，沿锁骨上缘向外，经肩峰转向下至臂中部；再自此向内至臂内侧。③自切口①下端，沿肋弓向外至腋屮线，切皮勿太深，使刀尖恰好切透皮肤至皮下脂肪，用有齿

5、银夹持皮缘向外反扯（若为女尸，将切口环绕乳房，保留乳房待解剖用）。2.观察浅筋般并寻找其中的皮神经和皮血管沿皮肤切口的顺序切开浅筋膜（浅筋膜由疏松结缔组织构成，含大量脂肪，厚度因人而异），自内向外揭起，将筋膜片翻至腋屮线附近，可见小血管神经束自每一肋间隙穿出。在肋间隙内端穿出的是肋间神经前支和胸廓内血管的穿支；在腋中线附近穿出的是肋间神经外侧皮支和肋间后血管的外侧皮支。任选一个肋间隙，追踪它们的分支，观察其分布范围。3.解剖和观察乳房若为女厂（特别是年青女厂），可将乳房外上1/4的皮肤自周围剥至乳头。用银子剔除脂肪，暴露出成团的乳腺叶，并向乳头

6、方向追踪输乳管。然后将整个乳房从其深方的胸大肌筋膜上分离下來。収下的乳房通过乳头再作矢状切开，按照下?quot;乳房〃的内容进行观察。但解剖的多为老年女尸，难以察看结构。所以对乳房的观察主要应对照示教标本和模型来进行。4.观察胸大肌表面的深筋膜和暴露头静脉清除胸前区的浅筋膜，观察英深方的胸肌筋膜向外与腋筋膜相延续。分离三角肌与胸人肌锁骨部Z间的间隙，在间隙内寻找头静脉。5.观察胸大肌，暴露胸内、外侧神经和胸肩峰动脉修洁胸大肌表面的深筋膜及肌的边界，观察胸犬肌在锁骨、胸骨和腹外斜肌腱膜上的起点，以及至肱骨大结节山脊的止腱。然后，沿锁骨下缘小心切断

7、其锁骨部，并翻向止点，注意胸外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿胸锁筋膜后进入此部。在距胸骨缘2-3cm处，用刀柄或手指插入胸人肌其余部分的深面，使其与深方的结构分离，边分离边切断肌纤维（切口与肌纤维方向垂直），并翻向止点，可见胸内侧神经穿胸小肌后进入胸人肌。切断此神经，则胸大肌可全部翻向止点。6.观察锁胸筋膜揭起胸大肌后，即见张于锁骨和喙突与胸小肌上缘之间的锁胸筋膜。它向上包裹锁骨下肌并附着于锁骨，向下外包裹胸小肌后延续不腋筋膜。修洁胸小肌上方穿锁胸筋膜的神经和血管，但暂不追踪它们的起点。7.观察胸小肌修洁胸小肌前而的筋膜及肌的上、下缘，观察胸小肌起

8、于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。注意保留其附近的血管和淋巴结。第二节腋窝1.揭开腋窝前壁胸前区肌的外侧部，形成腋窝的前壁。揭起已切断的胸大肌，用刀将胸小