临床常见症状与非处方药选择

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1、临床常见症状与非处方药选择上海市静安［Z匚P此医院约衬王任上海复旦方字孚学院穹座敎授中国药房杂志副主编主任药师.教授菽业药师执业中最常遇到咨询的症状♦各种疼痛一头痛.牙痛、咽腹部疼痛.关节痛.四肢及肌肉酸鼠脚痛.謁病等♦各种上、下呼吸道感染所引起的症状一头痛b咽履部疼痛、尋蹇、呀嗽.发热等♦各种消化系症状一上腹饱胀、腹酸、恶心、呕吐.腹冰便臥上下腹疼痛、食欲减退等/上述三广类症状为执业中昜常遏到咨询的症状；此外尚有局部，归泗■五官科、儿科、皮肤科等各种症状'故症状众多,本讲座仅对上述三大症状群逬行讨论症状与疾病♦症状是疾病具体反泱与君•现丿引起病

2、员不适感♦症状的多源性♦疾病的多样性症状＞因此对症状与疾病之间关系必须逬行综合性分析判断治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序一十字诀♦—看♦二问♦三听♦四想♦五说〉总之'汁字丹是执业药师在执业中帮助顾客逬行自我药疗必须遵循的基本工作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本原则♦综合分析判断-症状鉴别一药物选择的最基本与最16要点-病员状态与相关疾病一药物选择的相关基础八在上述二点基础上作出综合分析判狐协助病员完成自我检测与自我诊断-常见不罠反应一注暮点.禁忌症与该病员相关性-最终选择一在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种.剂型、剂量.疗程

3、等各个方面，以达到缓解症状目的-必须告知点一应告知使用中注慧点’炭肘发现不良事件"确保治疗安全性疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）♦主要应用下列几类药物-非宙体抗炎药-镇痛药•阿片类镇痛药•人工合成非阿片类镇痛药一曲马多、氯輕沙宗等♦上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非出体抗炎药非宙体抗炎药分类一从作用机制划分•解热镇痛药一解热止痛作用C抗炎镇痛药一解热、镇痛及抗炎作用非宙体抗炎药分类一从结构划分♦水杨酸类♦郦类♦芬那酸类♦毗咯类♦昔房类♦昔布类♦前体药物♦由于本类药物中大都具有竣酸良故均具有局部性刺激特征‘除个别几类夕I、非岳药中主要

4、应用非宙体消炎品种♦阿司匹林♦对乙酰氨基酚■布洛芬♦0引唏美辛♦卡巴匹林/奈普牛>乙酰氨基酚是多种感冒呀嗽复万制剂非处方药中主要成分非处方药中非宙体消炎各种品种介绍阿司匹林♦中等度解热镇痛作用®抗炎、折风湿作用较强♦抗血小板聚集作用♦此外尚可促逬尿酸排趙診响阿司匹林吸收♦□姬一般在2070分钟吸收，但影响□服啰收因素众多•直肠给药吸收慢不稳定♦体內分布迅速广泛•肝內代谢经肾排出P半衰期与剂量有关’在0.25-20g范围’其可在2.4-19小肘作OTC制剂中阿司匹林的适应症各种中等度钝痛’但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效♦解热作用"不影响正常体温♦

5、退热.镇痛：血浓度应为15-20g/ml?当达到58/（g/mW,70%发热病人可恢复正常体温》一般建议在10-100g/ml范围內♦镇痛作用剂ft：325-600mg/4/Jaj,最大剂«3.9g/a•解热作用剂ft：10-15mg/Kg/4/J^?不应A^F60-80mg/Kg/B阿司匹林使用中的注意点♦11厦肝.肾功能不全，应避免使用♦可产生缺铁性贫血♦产生胃溃疡（长程治疗）,食営炎及消化道出血及其迂:消化道症状♦高热4LC以.上者宜用小量以免引起晕顾♦妊:娠•期及儿童不应推荐♦由于上述不艮反应’矽在推荐用于解热镇痛疔应仔细询冋病史再作出

6、推荐对乙酰氨基酚作用♦解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）♦但镇痛作用较弱♦对血小板凝血机制无影响对乙酰氨基酚□服吸收♦□服：易啰收’可达剂量的60-98%,但与食物同服可减少吸收50%左右丿活性剂—混悬剂吸•收约可减少吸收50%♦直肠：仅吸收30-40%对乙酰氨基酚适应症♦用于感冒发热的早期及逬展奔L作用退热.頓痛药，其頓痛作用要求血浓度为10g/ml♦用于各种中等度疼痛'例如：头痛.牙痛2也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂聂：0.3-0.6g/^.?单契剂聂不应大于1乳-□«不宜大于2囱绝对不能大于4呂对乙酰氨基酚应用中注意点•安全性：辺臺会产

7、生严16肝.肾功能损客，包牯肝坏死’肾功能袞竭等•消化道反应：恶心、呕吐♦由于本品3岁以下及新生儿不宜应用♦在中莓时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测•最佳方法应监测血浓：服药4小时后迎浓度z200；ig/ml,12小时后应＜50/1g/ml?如中莓时应建议病员及早去医院’可采用乙酰半胱氨酸解莓♦但本屈与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血♦抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚◎在治疗冈湿及类冈起关节炎时；其消炎.镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似卩强于对乙酰氨基酚♦对血象与肾功能无明显影响布洛芬吸收等体内过程♦□服吸收迅速，1-2小肘达

8、峰◊宝白结台率咼这99%♦分布容积仅1L/Kg♦消除半袁期为2小时♦肝內广泛代谢'经肾排泄布湖适应症•风湿性.类风湿性关节