临床诊断常见症状要点

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1、常见症状第一节发热发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常体温：口测法：正常值36.3~37.2℃特点：准确但婴儿及神志不清者禁肛测法：正常36.5~37.7℃特点：多用于小儿及神志不清者腋测法：正常值36~37℃特点：安全方便，不发生交叉感染共同特点：波动不超过1℃。发生机制：1.致热源性发热⑴外源性致热源（激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→产生并释放内源性致热源）①微生物病原体及其产物②炎性渗出物及无菌性坏死组织③抗原抗体复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成

2、分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子⑵内源性致热源（又称白细胞致热源，通过血-脑脊液屏障→体温调节中枢→体温调定点↑→①垂体内分泌因素→运动神经→骨骼肌收缩→产热↑）；②交感神经→皮肤血管收缩→散热↓）①白介素②肿瘤坏死因子③干扰素2.非致热源性发热⑴体温调节中枢直接受损：颅脑损伤⑵引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢⑶引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰病因与分类：1.感染性发热（多见）：病原体2.非感染性发热⑴无菌性坏死物质的吸收（吸收热）①机械性、物理或化学性损害②栓塞造成梗死、坏死③组织坏死与细胞波坏⑵抗原-抗体反应

3、：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病（系统性红斑狼疮）⑶内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水⑷皮肤散热减少（低热）：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰⑸体温调节中枢功能失常①物理性：中暑②化学性：安眠药中毒③机械性：脑损伤⑹自主神经功能紊乱（功能性发热）①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热临床表现：1.发热的分度低热：37.3~38℃中等度热：38.1~39℃高热：39，1~41℃超高热：41℃以上2.发热的临床过程及特点⑴体温上升期：①骤升型：几小时内达39~40℃或以上，常伴寒战（疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾

4、盂肾炎、输液或药物反应）②缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战（伤寒、结核、布氏杆菌病）⑵高热期：疟疾-数小时；大叶性肺炎、流感-数天；伤寒-数周表现：寒战消失、皮肤血管舒张、呼吸加快变深、出汗⑶体温下降期：①骤降②渐降热型及临床意义：1.稽留热体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24h内波动不超过1℃。（大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期）2.弛张热（败血症热型）体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动超过2℃，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3.间歇热体温骤升达高峰后持续数

5、小时，又速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染）1.波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布氏杆菌病）2.回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热螺旋体→回归热、霍奇金病）3.不规则热体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎）伴随症状：1.寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、

6、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应2.结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病3.单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒1.淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌2.肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病3.出血：严重感染及急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症；血液病：急性白血病、重症再障、恶性组织

7、细胞病4.关节肿痛：败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风5.皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热6.昏迷：先发热后昏迷：乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒问诊要点：1.起病时间、季节、缓急、病程、程度、频度、诱因2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗3.多系统：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等4.患病一来一般情况：精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情

8、况5.诊治经过（药物、剂量、疗效）6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等第二节皮肤粘膜出血皮肤黏膜出血：机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。病因与机制：1.血管壁功能异常(1)遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假