临床常见症状与救治.ppt

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1、临床常见症状的鉴别与救治第一节、发热临床常见症状腋下>37℃口腔>37.2℃直肠>37.6℃24小时波动>1℃超高热>41℃高热39.1~41℃中度发热38.1~39℃低热37.3~38℃37℃38℃41℃40℃39℃36℃分类发热机制：发热——体温调节中枢功能紊乱高温——外周产热散热障碍热程：短程发热——高热≤2周长程发热——高热2周或低热1月以上病因感染性：由各种病原体引起，包括由各种急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引起的发热。非感染性：包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、产热和散热异常等。发

2、病机制大脑皮质、下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌、肝）散热装置汗腺、皮肤血管深部体温温度感受装置+调定点体温诊断思路病史：热程、热型、流行病学特点体格检查：伴随症状辅助检查病史传染病或流行病发病季节地区传染病接触史预防接种史当地流行情况热程短程发热：感染长程高热：感染、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病长程低热：结核、局灶性感染稽留热：体温恒定维持在39－40℃以上数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。如：肺炎球菌性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的极期热型弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。如：脓毒症、化脓性炎症、重症结核

3、间歇热：体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天，如此高热期与无热期反复交替。如：疟疾、化脓性局灶性感染不规则热：发热的体温曲线无一定的规律。如：风湿热、结核、流感、感染性心内膜炎波状热：体温逐渐上升39℃以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。如：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤伴随症状及体征寒战：常为感染性疾病的表现皮疹：常见于出疹性传染病、血液病、变态反应疾病、药疹等淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴瘤、白血病肝脾肿大：黄疸、右上腹疼痛：急性肝胆道系统感染咳嗽、气促、咳痰、胸痛：呼吸道感染恶心、

4、呕吐、腹痛、腹泻：急性胃肠炎、痢疾尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染头痛、抽搐、意识障碍：中枢神经系统感染头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触是：SARS急诊处理物理降温：冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。药物降温：解热镇痛药；冬眠；肾上腺糖皮质激素；中药其他：休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。第二节、咯血喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔排出小量咯血：<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或>200ml/次窒息是咯血的主要致死原因病因呼吸系统疾病：TB

5、、支扩、肺脓肿、肺癌循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤发病机制血管壁通透性增加或血管破溃血管瘤破裂左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血凝血功能障碍诊断思路病史肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。铁锈色痰伴高热、胸痛——大叶性肺炎红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿咯血伴畏寒、高热、咳

6、嗽、大量脓臭痰——肺脓肿长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难——肺梗死咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血——肺出血型钩端螺旋体病咯血与呕血鉴别咯血呕血病史结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂先驱症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血液性状鲜红、可混有气泡、痰棕黑、暗红、有时鲜红酸碱反应碱性酸性黑便无有体格检查锁骨上下、肩胛间区湿啰音——肺结核下肺或背部持久湿啰音——支气管扩张锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音——肺癌杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄皮肤粘

7、膜出血——血液病辅助检查血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能痰液检查：病原体、肿瘤细胞放射检查：X-Ray、CT纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影其他：心电、心彩、支气管造影急诊处理原则：维持呼吸道通畅、避免窒息积极止血尽快明确病因，针对病因治疗一般处理：镇静、休息、对症体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位镇静镇咳：小剂量镇静药剧烈咳嗽着给予镇咳药禁用吗啡等强镇咳药做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备休克应立即输血，适当应用血管活性药物原发病治疗：TB—抗结核感染—抗菌素肺水肿—纠正心衰止血药物垂体后叶素

8、：肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、