临床诊断学技能

《临床诊断学技能》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一、测血压1•仰卧位与腋中线水平；2.下缘在肘窝上2-3cm；外周血管检查1•颈动脉：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧2.毛细血管：指甲末端3•水脉冲：4枪击音：听诊器听大动脉：主动脉瓣关闭不全、甲亢问：不能同时触诊两侧颈动脉：按到颈动脉窦或压力过人晕厥主动脉瓣关闭不全：水冲脉、枪击音、毛细血管舞、繆塞征、杜柔双重音水脉冲者：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血二、眼球运动检查：于30-40cm处左左上下右右上下顺序对光反射：1•直接2•间接眼球震颤：垂直水平数次，看有无快速往返运动眼调节和辐犊反射：自1米处向鼻前，看有无瞳孔缩小或聚合。问：1.瞳孔一侧缩小：ho

2、mer综合征、虹膜炎、药物作用（毛果云香碱）颅内病变、中脑损伤2,双侧瞳孔缩小：有机磷中毒、脑桥出血吗啡、氯丙秦、毛果云香碱等药物作用3.两眼不能聚合：动眼神经损伤三、淋巴结颈部：1.低头2•由浅及深滑动触诊3.顺序：耳前后、枕部、颌卞、下、颈前后、锁骨上腋窝:l.ffi对而左臂托左臂，反Z亦然；2.顺序：腋尖群、屮央群、胸肌群、肩胛下群和外侧淋巴结群问：描述淋巴结肿人：部位、人小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、皮肤变化肺癌转移：异常锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移：腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结颈部淋巴结肿大破溃：淋巴结核，易粘连坏死破溃，形成痿道锁

3、骨上：1.坐位；2.左右右左由浅入深腹股沟：1.平卧立于右侧2•手法：右手四指并，由浅人深滑动触诊，依次：上群：腹股沟韧带下方水平组淋巴结；下群：腹股沟大隐静脉上端的垂直组淋巴结；左右对比滑车上淋巴结：1•左臂：左手握左臂，右手四指H上臂外侧伸入肱二头肌内侧，于。。。操作2.右臂：反之亦然；问：腹股沟淋巴结肿人：局部：淋巴结核、淋病、梅毒；全身:感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿痫滑车上肿大：非特界性淋巴结炎、非霍金森淋巴瘤四、甲状腺触诊：1.峡部：血対血，拇指触摸气管丽软组织看有无增厚吞咽2.侧叶：2.后面：一手示中指压于一叶卬状软骨推气管于对侧，另一手拇

4、指自胸锁乳突肌向前推甲状腺,吞咽。气管触诊：1•处位，食指无名指放于两侧胸锁关节上，中指放于气管，观察是否在两指Z间问：1.甲状腺两侧对称肿人：单存性甲状腺肿、甲亢；单侧肿人有结节：结节性甲状腺肿、肿瘤2•区分甲亢与单存性甲肿：甲亢：体征：甲状腺震颤、血管杂音、眼突、手颤3•气管右偏：左侧甲状腺肿、左侧胸腔积液、气胸；右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连。五、胸部视诊1•指Hh胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前中后线、肩胛下线、肋间隙2.口述：正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙宽窄、乳房对称、脊柱形态3:1.呼吸过速：>24次分;过缓

5、:<12次分2.呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸问：1•扁平胸：前后颈不及左右颈一半：慢性消耗性疾病（结核、肿瘤）桶状胸：前后径等于或大于左右径：肺气肿、慢阻肺鸡胸：前后大于左右：佝偻病2.正常呼吸：12・20次分频率增快：运动、缺氧、心衰、贫血、疼痛3：潮式呼吸：呼吸屮枢兴奋性降低（脑出血、脑炎、脑肿瘤）六、胸部触诊1.胸部扩张度2.语音震颤：1.左右手尺缘放于胸壁两侧，发yi音，自上至下、自左至右比佼强弱异同。3.胸膜摩擦感：手放于胸下前侧部。问：1.一侧呼吸减弱：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化。2.—侧语音

6、震颤增强：人叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿、肺不张。减弱：从外至内：胸壁水肿、胸膜增厚、胸腔积液、积气、肺气肿、肺不张七、胸部间接叩诊1.叩诊：1•左中指一二节为板指，其余翘起，右手中指叩击2.顺序：前胸：自锁骨上窝始，逐一肋间隙两侧叩诊侧壁：自腋窝向下至肋缘背部：低头，肘交叉抱肘，自肺尖向下2.叩诊肺下界移动度：1.平静呼吸时2白肩胛线叩出肺下界位：2•深吸气，屏住呼吸:继续向下叩清变浊为最低点3.深呼气，屏住：向上浊变清为最高点；问：1•叩诊方法：宜接、间接2.右下胸淸音区变浊：胸膜肿瘤、肺肿瘤、肺实变、肺脓肿、胸腔积液；叩诊肝界，看肝是否肿大；右

7、锁骨上淋巴结，看肿瘤。2.肺下界移动度范围正常值：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸腔积液。八、胸肺听诊1・顺序：白肺尖，白上而下，检杳前胸、侧胸、背部；上下左右对比；2.指出肺泡呼吸音（肩胛下区）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（肩胛尖区）的部位。3.附加音：湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音问：1.正常肺变异：年龄、性别、胖瘦、部位；2.胸腔积液吋：呼吸音减弱；3.大叶性肺炎时：开常支气管呼吸音，水泡音、肺泡呼吸音减弱、管状呼吸音。九、心脏视诊1.主要内容：1•心前区有无异常隆起或凹陷；2.心尖搏动范围；1•心前区有无弄常搏动。2

8、•指出心尖搏动在第几肋间：一个肋间。1•三个异常搏动：1•胸骨左缘3・4肋间搏动