《诊断学》临床技能培养的现状与对策

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1、《诊断学》临床技能培养的现状与对策《诊断学》临床技能培养的现状与对策作者简介：王宏天(1979-),男，汉族，河南周口人，硕士,讲师，研究方向：诊断学、肾病与透析。摘要：学以致用对于医学生学习诊断学临床技能是重耍的。尤其在医学、经济高度发展的今天，提高学生的问诊和体检能力，有利丁顺利开展工作，减少纠纷。关键词：诊断学技能教学中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-9795(2014)01(b)-0000-00当前临床上有过度依赖仪器检查而忽视诊断基本技能的情形。因此，在《诊断学》教学屮教会学生

2、正确地进行病史采集、体格检查等是匝要的课题。就怎样提高学生诊断基本功，结合我科多年的教学，作一粗浅的探讨：1问诊的缺陷与交流方法、技巧1.1问诊缺陷中华医院管理学会的数据显示，全国有73.33%的医院出现过患者及其家属辱骂、殴打、威胁、围攻医务人员［1］。其中市于医患双方交流不够的占总量的2/3。因此，学好与病人沟通的艺术，有助于建立良好的医患关系，减少医疗纠纷。另外，在对我校2011级中西医临床专业50名本科学生进行的问诊检测中发现以下问题：(1)问诊内容不全面；(2)条理性差；(3)说话语气生硬，让患者

3、感到冷漠；(4)没有使用通俗易懂的语言，过多的使用医学术语；(5)不善于启发病人，重点不突出；(6)自信心不足、紧张。1.2提高对策创造和谐宽松的就医环境，消除患者的恐惧、紧张心情。与病人沟通不摆架子，态度和蔼；关爱、尊重病人；设身处地为患者着想，获取病人的信任，得到病人的配合。注意保护患者的隐私［2］。问诊技巧如下：(1)善于倾听。若时间有限，可以用适当的方式给予患者提醒或另约时间再谈话。交流也是一种“治疗”o医学家希波克拉底曾说过：“有两件东西可以治病，一是药物，二是语言”。耐心倾听病人的诉说，对病人提

4、出的问题应有解答；(2)了解患者的意向：关注病人的不适，获得有关疾病的所有信息，以建立准确诊断；(3)问清病史：先开放性询问，再针对性地展开；(4)换位思考；(5)避免使用医学名词；(6)以礼节性交谈开始，问题宜先易后难。(7)接诊病人时先热情地问候，而后体检；(8)不取笑患者的口咅，不能表现出厌恶患者散发出的异味。多行实践。分组带学生到病房学习。可先由教师作示范问诊，然后将学生分为2-3人一组，分别对病人进行问诊，教师在现场旁听。每次问诊结束后，进行小结，肯定优点,指出不足；并采集的病史写成作业，老师进一

5、步对病史部分的缺点进行点评。通过反复的问诊实践，加强学生的问诊技能。我教研室通过加强医患沟通技能的教学，全面提升了学生的问诊能力。2动手能力差与提高对策虽然现代的临床诊断技术13新月异，但系统、规范的体格检查对疾病的诊断仍不可替代。探讨检体诊断教学的方法，对提高教学质量具有有现实意义。2.1学生普遍动手能力差学生的体检手法生疏、不规范，甚至个别同学不能独立完成全身体格检查。2.2依托医院，在病人身上学习临床医学专业的学生应多接触临床，这是提高培养质量的有效方法。临床上的众多体征如心脏杂音、肝脾肿大、脑膜刺激

6、征等，虽可从录音、录像、多媒体等有点感性认识，但只有从患者身上才能体会得深刻。在临床带教期间，尽量让学生多实践。“熟能生巧”，学生动手勤练习了，才能学好操作。2.3学生间和互练习每个组由1名教师带教。让男工坐模特，用规范的动作加以示范。然后学牛.2人一组，一人扮“患者”，一人扮演“医生”，进行角色互换练习［3］。在学牛过程中教师巡视，答疑、纠正错误手法。帮助同学分析错误动作原因，督促学纶养成良好的操作规范。2.4应用模拟病人随着患者的自我保护意识、维权意识不断提高，同吋加上学生较多，为临床实习带來了困难。一

7、般而言，患者只会配合一、两个医学生的检查，而多数学生的动手机会很少。电子标准化病人用以心肺听诊。电子标准化病人不仅可以模拟典型体征，且又可以供学生反复学习。临床上的心脏杂音、肺脏呼吸音变化和❷音等表现，都能被模仿出来。以心脏听诊为例，内容有瓣膜听诊区、正常心音的特点、异常心咅、心脏杂咅等上百种听诊心咅［4］o2.5标准化病人指非医学专业人员经过专业训练后既能模拟患有不同疾病的病人，供被测者问诊和体检，乂能根据病例标准要求评估被测者的问诊能力、体检能力。自80年在北美研究和灾施以來，其在医学教育和考试中的价值

8、已受到肯定，现今医学院校都不同程度地使用标准化病人。［5］在医患关系不断变化的今天，使用标准化病人培养医学生更具有重要意义。参考文献［1］刘亚伟，戴兵，姚定康，等•医患沟通技能在诊断学问诊教学中的应用［J］・中国高等医学教育,2010(7)：60-61・［2］杨继兵，金桂兰，刘军楼•提高西医诊断学操作课教学质量的探讨［J］•中医教育，2009,28(3)：30-31・［3］张德信，刘原，孙秀珍，等.电了标准化病人