ICU危重病人CRRT治疗简介

《ICU危重病人CRRT治疗简介》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ZCU危重病人GW治疗简介CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)连续性肾脏替代治疗，任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能，并以24小时为目标.它是一种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。CRRT作为一种新技术，在重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能衰竭综合征(MODS)和重症急性胰腺炎等重症的救治中发挥着其独特的优势。目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤(SlowContinuousUltraf订tra

2、tion)CVVH-连续静静脉血液滤过(ContinuousVeno-VenousHemof订tration)通过高通量透析膜的滤器超滤作用清除过多水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。溶质清除机制：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。血液滤过主要利用对流原理。超滤时不同溶质从血液侧通过半透膜的速率是不同的，与膜的孔径，溶质分子大小及膜的选择通透性有关。目前由于高通量膜的使用，血液滤过方式对小分子溶质清除已达到满意水平，而滤过方式对中大分子溶质的清除效果

3、，则是透析方式无法比拟的，血液滤过为等渗性脱水，血流动力学稳定，临床上多使用血液滤过模式，即CVVH.CVVHD-连续静静脉血液透析(ContinuousVcno-VenousHemoDialysis)CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过(ContinuousVenoVenousHemoDiaFiltration)CRRT技术的优势1.血流动力学稳定CRRT连续，缓慢，等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的稳定性CRRT在1CU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐

4、受性2.溶质清除率高CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质，在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD(血液透析)所达到的效果CRRT能使氮质血症控制在稳定水平，且尿毒症毒素浓度较低，而IIID氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高3.营养支持IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足CRRT不仅为营养支持准备了”空间”，同时控制了代谢产物的水平、代谢性酸中毒，为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.4.清除炎性介质・近年来研究证实

5、,CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质，如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定，对心血管功能影响较小，才儿体内环境稳定，便于积极的营养合支持治疗。直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿，有利于通气功能的改善和肺部感染的控制，以及微循环和细胞摄取氧能力的改善CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，是近20年来血

6、液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法，其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎，慢性充血性心力衰竭，挤压综合症等.CRRT实施建立血管通路・建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件颈内静脉股静脉锁骨下静脉CRRT准备一般物品准备CRRT机滤器液体准备（备预冲液、透析液、置换液）病人准备CRRT上机操作程序＞开机＞选则病人＞选择治疗模式＞按装管道＞准备溶液＞预冲管道＞设置流速＞调整抗凝剂A病人上机CRRT治疗中的监测治疗中的典型压力A动脉压AccessPr

7、essure-测量当血液离开病人血液通路时的压力-动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力抽吸_-动脉压力测量位置是在血泵之前，典型压力是-50~-15OmmHgA滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-因为在滤器前测笔，故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHgA静脉压ReturnPressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50一+15OmmHgA废

8、液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是〉+50~-150mmHgA跨膜压（TMP）=（