连续肾脏替代治疗（crrt）在危重病人中的应用

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1、连续肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人中的应用曹立新1林义21黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000；2黑龙江省北安市赵光农场职工医院164021【摘要】我院自2011年成立重症医学科以来,应用连续肾替代治疗（CRRT）共抢救42例危重病人均收到良好效果。目的：探索连续肾替代治疗（CRRT）在抢救危重病人的应用。方法：对适合应用CRRT治疗的危重症病人实施CRRT,观察治疗前后病人的牛命体征、各项牛化指标及循环情况。结果：行CRRT的患者耐受性好，血压稳定，BUN、Cr、电解质、PH值等指标调整至正常水平，水肿消退，患者牛存时间

2、及牛活质量提高。结论：CRRT除可改善肝肾功能外，大中分子炎症介质也可以得到较有效的清除，应用CRRT抢救危重症病人是安全有效的治疗手段。【关键词】连续肾替代治疗；抢救；危重症；安全有效【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号11276-7808（2015）-05-039-01连续性血液净化是指釆用每日连续24小时或接近24小时的一种连续性无功能肾脏替代疗法。近年来由于其技术日趋成熟，其临床应用范围已经从最初旨在提高重症急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如:各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、

3、外伤等）、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、心力衰竭、乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭及其合并症等效果良好。1临床资料1.1—般资料：42例危重病人中,男性患者25例,女性17例；年龄：40-59岁26例，60岁以上16例；急性肾功能衰竭（ARF）18例（其中包括流行性出血热少尿期同时合并肺水肿、心包腔、胸腹腔积液10例、单纯急性肾功能衰渴并高钾血症3例，流行性出血热合并急性肾衰脑水肿2例，合并急性肾衰呼吸窘迫综合征2例，中毒导致急性肝肾功能衰竭1例）、乳酸酸中毒2例、各种原因导致的全身炎症反应综合征

4、（感染、外伤、二尖瓣狭窄瓣膜置换术后发生多脏器功能损伤等）3例1.2方法：使用DiapactBraun床旁机，M10或M60AN69膜滤器，行股静脉或锁骨下静脉穿刺放置血滤专用双腔管，置换透析液按Port碳酸盐配方增减。抗凝剂为低分子肝素，维持试管法凝血吋间在20〜30min,PTT是正常的1.5〜2倍。2013年起应用新的Prsmaflex治疗机,釆用血液流速为100-150ml/min,用前后稀释液各50%,超滤率不超过30%,应用配套滤器，抗凝应用低分子肝素钙，高凝病人应用肝素泵抗凝。1.3观察指标：持续心电监护，动态观察患者

5、心率、平均动脉压（MAP）和经皮血氧饱和度（SpO2）等生命体征，在CRTT治疗前后抽血查肾功能［血清肌阳1（Scr）、尿素氮（BUN）］、电解质［血钾（K+）、血钠（Na+）］、血糖（BS）等。1.4统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果42例患者均有收益，血压平稳，患者治疗中耐受性良好，20例在ICU治疗病情稳定后转入相关科室继续治疗，治愈出院。10例患者的尿素氮、肌酹冋

6、降至正常，电解质、酸碱平衡稳定，器官功能指标改善；8例患者尿素氮、肌酹明显降低，电解质酸碱平衡指标明显改善，改用规律血液透析治疗。全身炎症反应综合征（感染、外伤等）2例，病情稳定后转上级医院治疗，治愈出院，有1例挤压综合征，1例乳酸酸中毒患者未能坚持治疗。CRRT治疗前后生命体征变化：42例患者32例渡过危险期最终存活，CRRT时间平均（65.4±84.2）h,8例放弃治疗后院外死亡，2例经治疗无效死亡。患者经CRRT治疗后心率明显降低MAP和SpO2明显升高，治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）o见表表1CRT

7、T治疗前后生命体征变化（）2.3病例例女，46岁。诊断：挤压综合征，急性肾功能衰竭，一氧化碳中毒。病人中度昏迷，在床边CRRT治疗6小时，血钾降至正常，20小时，病人神志转清。ALT：1417.00U/L,AST：9760U/L,CKMB：23814IU/L,HBDH：2483U/L,LDH：16123U/L,BUN：22.39mmol/L,CRE：957.9umol/L,CO2CP：15mmol/L,K+：8.7mmol/L,治疗后次日ALT：578.00U/L,AST：721U/L,BUN：10.89mmol/L,CRE：383

8、.6umol/L,CKMB：21893IU/L,HBDH：3408U/L,LDH：6791U/L,K：4.3mmol/L0但由于病人病情重难以治愈，就诊时间晚，虽肌酹尿素氮、电解质变化很快，CRRT治疗后第2天凌晨家人放弃治疗。例2：