一般竞争入札参加资格确认申请书等-京都

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1、一般競争入札参加資IM認申請書平成年月日（笳疋先）京都市長住所乂師在地商号又!i名称代表者氏名印下記羽牛口系召•般競争入札怎参加丁召資格疋確認^才比＜,必要卞期总添;t疋中請LS-to出3,添付書類Q内容丈事実七相違做、二七总誓約讥1工事件名（5件一括）（1）善峰川護岸補修工事⑵長代I他河川浚葆工事（3）白川河川浚漂工事（4）mF川河川維持補修代＜7）2）工事（5）普通河川若狭PI（尺八池）改修工事2工事場所（5件一括）（1）一a河川善峰川京都市西京区大原野上羽町他地内（2）-級河川長代m也京都市左京区岩倉幡枝町他地内（3）•級河川白川

2、京都市左京区北白川琵琶町他地内（4）一級河川瀬尸川京都市右京区嵯峨鳥居本仙翁町他地内⑸普通河川若狭JII京都市北区大宮一丿井町他地内3提出躺（1）入札伽Q対応冯爲積算内訳書⑵一輙争入札参加資申請書（3）直近①経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書◎写L⑷技術者配置予歳書4連緻所属氏名申請書提出期間：平成27年12月11日（金）〜15B（火）（厳守）土木D（事後瞬型）技術者配置予定調書会社名技術者O種別主任技術者・監理技狐诸热、•«!力吃OI囲心配置予定者氏名主任技術者法令怎i召免許名取得年月曰（番号）年月日（番号）※添付驟34姑羽免

3、許・資格总証明代書面0〉写。実務経験等探法令VJ:召免許力£^1/暢合切最終港実務経験年数年力、月※涮寸期実務経験証明書（写SD（法令広j：召免許力窃召場令林不要）監理技術者監理技術者資格交付年月日交付番号監理技瞬資格者証平成年月日交付第号※添付調（A4妇冯①監理技術者資格者証俵面・裏面＜tt）＜O写J②監理技術者講習修『証①表面①写1,手持弐工事（D有無有・無探!/、和力吃CX'囲心※上添付卿【主ww（w^】常勤①自社社員7?,3箇月以上CD雇用関係力rt力£確認/c吉3鲁類（下記注3参照）①写s廿亠,代衣者朋5主任ii術者M召場合【

4、才不要。監理技術者資格者証软J；«93筒月以上①雇用関係力•確認、H汎、場合肚乞;H以外＜7）確認書類（下記注3参照）◎写.(手臂工事「無」手持4?工事O状況等工事名称工事場所発注者名契約金額円工期年月日〜年月日従事役職主任iW#-監理技■現易弋理人（記載（二当亡。疋①注意事項）注1税込請負金額（予定）总2500万円健築•式工事5000万円）以上七齐5場合（D技術苟専任義務力浇生扌运加仪人札参加資格確認h現在卫他①工事（本市工事以外哲含抚）広技術者又肚現場（野矽配置屮請【才認做、。監理技術苟（工事㈱W報力^厶）对切）工事Q配直1柑0、做

5、匸七力滩認疋吉召二匕3刈彳厶等人J：«9直近C0n!JA疋衢給果力板映乱TG、做、可能性力觀召場合比別途【野録内容確認書」总添付匕工期内7?方烧力概人検査力浣了。合格LXV炀場合比丁期欄人完了口总補記丁召C匕注2提出（乙当玄契約匸期T確実（二配置「电召者总記«歹召：1匕落札1^場合㈡龙木調書巧坤者七同一人总配酎6r^o乞（D際，技術者①種別口丈建設業法第26条"）規定広基＜5黑下請金額Q応匕疋監理技術#又瓜主任技術者以'帖X力、勿己賢匕本調團二記載卞柑对支術者^配简丄决、場知遞偽記載力觀二土应址入札参加停止措简逡行九払死亡，重篤卞病気，

6、過餓等①極的疋特^滋理由力觀5場合艺除吉技術者①変更皿盟）瓠、。注3添付書類【常勤（7）自社社員I3筒月以上砸用関係旳必二七力匚確認门潼召書類J（7＞例O会社名①記截60励召健康保険証①写JO住民税特別徴収税額（変更）通知書①写loO雇川保険被保険者証60写匕O（上記以刈片此松、場合R雇用主力•当該技術者^3箇月以M（用LTV^旨①誓約書可好匕監理技術渚V）場合肚不可。）注4「手持2工事⑦狀況等」欄口丸当該技術者力•現在施T中①工事总記如二匕手持2工事力遗1/、場合厲最新“）工事経験总記Sd-arto訓川瞬補^工事（5件一就

7、土木D（事

8、後i^T実務経験証明書卜誑Z）苟丈工事Q関L,下記＞439実務必蹶总有旷召Z七（二相違板匸七总証明1^尢平成年月H証明者nil被証明者i:。関係技術者CO氏名生年月日期間年月力吧年月去~C使用者①商号又肚名称職名業務経験0）内容業務経験年数年月力眄年月去疋年月力岛年月求7?年月力记年月求7?年月力眄年月求疋年月力仍年月去7?年月力仍年月求疋年月力巧年月打＜?年月力眄年月求疋年月力仍年月求7?年月力眄年月求'T'年月力眄年月求疋年月力岛年月求7?年月力记年月求7?年月力巧年月打＜?年月力眄年月求疋使用者CO証明总得召二七声疋吉卞＜/、場合

9、肚乞①理由合計満年月秋要領1二CO証明書｛主被証明者1）二二匕2「職名」COBX被証明者力〈所属L/a比部課名及哪賂等总記載犷5€匕妙属力;沁拔合肚「事業主J,「現場監督」，「職艮」卞&力齢住記鞍3「実瞬繳