麻醉与认知功能的研究

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1、麻醉与认知功能的研究全身麻醉下，人的意识消火了，大脑却还可能存在认知活动。麻醉下的病人冇可能发生术中知晓(awareness)。据报道，麻醉中知晓的发牛率在美国平均为0.2%,心脏和产科手术可达1%以上。在国内平均为2%,心脏手术高达6%o而另一方面，又发现麻醉药对认知功能会产生不良影响。术厉早期会发生认知功能障碍(postoperativecognitiondisorder),特别是老年人。研究证明，尽管鼠可以从全麻的作用中快速、完全的恢复，但是全麻对鼠学握和完成空间记忆任务的能力可以产生持久的损害。这种损害在麻醉

2、后2周仍很明显，老年鼠对这种十预更敏感。这种作用与麻醉药未完全清除或术后牛理紊乱无关；也难以用麻醉药•的药•物动力学特性來解释。说明金麻的影响比基于麻醉药药理学的作用要长。推断这种损害对能与麻醉诱导的神经结构和/或生化级联反应介导的学习和记忆功能的改变有关。全身麻醉下人脑为什么还会存在认知活动？麻醉药为什么会对认知功能产生影响？首先要了解一下认知、意识和记忆的概念以及麻醉与他们Z间的关系。认知(cognition)是指外在物理世界如何产生知觉，知觉信息如何输入、如何表达，乃至问题如何求解的过程。认知活动辿知觉、注意、

3、记忆、动作、语言、推理、思考、意识乃至情感在内的各个层而。认知科学是研究人类感知和人脑信息处理过程的科学;是在心理科学、信息科学、神经科学、科学语言学、比较人类学以及其它基础科学交叉后涌现出来的高度跨学科的新兴科学。意识(consciousness)也许是人类大脑授大的奥秘和授高的成就Z—。対意识给予统一、确切的科学定义是十分困难的。不同的领域，对意识的理解也是不同的。诺贝尔奖获得者Crick认为，意识所涉及的是注意和短时记忆和结合的神经机制，是可以用科学的方法去研究的。Bonhomme将麻醉下意识的消失定义为清醒程

4、度和脑的认知功能包括对环境的知觉、思考、注意和沁忆等的可逆性改变。产生意识的生理过程和相关解剖结构不甚明了，麻醉药物诱导意识消失的作用位点也知Z甚少。一些位点可能参耳意识的形成，如大脑皮层、丘脑和网状结构。脑功能成像技术己证实许多麻醉药物TiJ影响大脑这些局部区域。Alkire等用正电子发射断层扫描(PET)技术，通过研究氟烷、异氟瞇和异丙酚对脑代谢的影响，作为了解麻醉药物作用位点的间接方法，发现上述麻醉药抑制皮层、丘脑和网状结构的代谢。但各位点是同等地有助于意识的消失还是其中某个位点比其它位点更关键，还需要研究。F

5、iset等使用PET技术研究了界丙酚的效应,发现杲内酚町使内侧丘脑和其它为觉ffi(arousal)有关的脑区代谢卜•降。这些研究表明界丙酚主要通过作用于与觉醒有关的结构产生意识消失的效应。Heinke发现在视觉刺激变化期间异氟瞇可以影响人脑某个非常专一的区域。在记忆测试时人脑特定区域rCBF的增加会被内泊酚降低。这些神经影像学证据说明麻醉药对人脑的影响是特异性的而非全脑性的。因此通过比较麻醉药在非镇静时和镇静作用时对事件记忆影响的差别，可以找出这些药物产生记忆影响时的大脑特姝作用部位和可能机制。但是要完全明片麻醉药

6、物如何影响意识仍需做人量的工作。意识是一•个复杂的问题。一些学者提出应该找一个切入点，例如可以将觉知(awareness)和非觉知作为研究意识的切入点，找到神经相关物在脑活动屮的区别。麻醉下发生知晓令麻醉医生感到难堪，但是麻醉中知晓的发现却为我们研究麻醉下记忆和大脑认知活动提供了一个机遇。很多人认为思维是意识的标志。思维存在，就对以确处意识存在。思维能否作为确定意识存在的标志，要看思维是否能够脱离意识独立存在。计算机能够模拟思维，但计算机没冇意识,它模拟的思维是可以脱离意识进行的。但是，意识又与思维、记忆、感觉、言语

7、、意志、需要、情感、肢体活动都冇相互作用关系，而FL大多是相互促进，共同发展。其中意识与思维的关系最为密切，没有思维，意识就不可能产牛；没有意识，思维不可能发展到高级。如果没有思维时，人脑里只能记忆。这些记忆只能用两种形式记录：一种是现在人们还不能解读的人脑信息代码；另一种是用对感觉信号简化后形成的知觉(即形象)。可见促使意识生成的关键不是记忆，而是思维。虽然意识离不开记忆，但它们的关系没冇意识与思维那样重要。意识牛成后，通过对记忆的认识，使记忆在意识的控制下得到改进、提高。记忆(memory)是人类认知功能屮最核心

8、和最重要的脑功能。记忆是将获得的知识储存(record)和读出(recall)的神经过程。记忆不是甲一的神经过程，从不同角度有不同分类。根据信息储存和读出的方式，记忆可分为：陈述性记忆(declarativememory)和非陈述性记忆(nondeclarativememory)。记忆又是随时间而变化的神经过程，町将记忆过程分为：短期记忆(sh