高频电凝电切术治疗消化道息肉227例临床分析

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1、高频电凝电切术治疗消化道息肉227例临床分析【摘要】目的：探讨高频电凝电切治疗消化道息肉的疗效。方法：对木院2011年6月-2013年6月内镜下发现的食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），应用圈套器圈套后通过高频电凝电切仪进行内镜下切除，并随访观察分析疗效。结果：本组电凝电切227例，共301颗息肉，其中仅1例（1颗息肉）残根血管断端大出血行外科手术治疗止血，余息肉均一次性切除，无1例发生迟发性出血及穿孔等并发症。结论：高频电凝电切术在治疗消化道息肉方面是一种安全有效的治疗方法，值得推广。【关键词】消化道息肉；圈套器；高频电凝电切术消化道息肉是指消化系黏膜局限

2、性隆起突向消化系管腔的病变［1］。上消化道息肉多无特异性临床表现，部分患者有上腹饱胀、暧气、食道异物感或梗噎感等。人肠息肉主耍临床表现为腹痛、腹泻或便秘，少数有便血或黏液血便等［2］。消化道息肉是临床常见病，其形状有丘形、半球形、球形、卵圆形等，数目单发或多发；大小从数毫米至数厘米；表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与周I韦I黏膜色相同，少数苍白或呈草霉样；可伴发糜烂、溃疡或出血［3］。本院2011年6月-2013年6月应用高频电凝电切仪通过电子胃肠镜治疗食道、胃、大肠息肉227例（共301颗息肉），取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组内

3、镜诊断227例消化道息肉患者（共301颗），其中食道息肉13例、贲门息肉5例、胃息肉123例、结肠86例。其中单发息肉190例，多发息肉37例，为广基、半球、亚蒂及长蒂息肉，直径0.5~2.5cm,表面光滑，或有颗粒状、分叶状、绒毛状；色调多与周围黏膜色相同，少数苍白、暗红或呈草霉样；伴发糜烂、溃疡或出血。其中男105例，女122例，年龄17〜83岁，0〜20岁3例，21〜30岁2例，31〜40岁15例，41〜50岁57例，51〜60岁59例，61—70岁72例，71〜80岁18例，81〜100岁1例，最小年龄17岁，最大年龄83岁。发病年龄段主要集中在40〜70岁。

4、1.2仪器准备胃镜采用奥林巴斯GTF-XQ260,肠镜采用奥林巴斯CF-Q260AI,高频电凝电切仪为爱尔博VI0300S型，电凝、电切功率一般调整至30—50Wo圈套器为德国生产商MTW—EndoskopieW.HaagKG生产的一次性圈套器。1.3术前准备所冇病例均检测血常规、血糖、凝血常规[4]。大于50岁者测血压、做心电图检查，以防发生意外。进行胃肠道准备：食道、胃息肉患者禁食、禁饮8h即可，肠息肉患者术前2d进食流质饮食，术前4h服用复方聚乙二醇电解质散2盒，共饮水2000niL左右，至排出水样大便为止，据排便情况调整饮水量（治疗时避免使用20%甘露醇准备肠

5、道[5],因其易产牛可燃气体而致爆炸）。1.4治疗方法常规进行胃肠镜检查，仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况。根据息肉的形态调整圈套器，改变体位或调整内镜，使息肉能清晰暴露在有效视野中。电极板绑于肌肉丰厚处，一般选择小腿腓肠肌。准确把握圈套器套扎息肉的时机，圈套前先抽吸消化道内的空气，使消化道壁松驰，利用消化道蠕动时息肉向腔内突起，于息肉基底稍上方套住息肉。踩踏开关同时收住圈套器，当感觉息肉蒂部断离（息肉全部断离时，握住圈套手柄的手冇一透空感），及时断离开关。当感到有阻力时，切不可强行用力，应及时断离高频电，松开圈套器，观察手术野，检查仪器，确定无误后，

6、方可再次试切，否则极易造成岀血并发症［6］。术者与助手配合好，从息肉根部圈套，收紧过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械性撕脱而出血。直径2.0cm广基或亚蒂息肉，圈套器无法全部套住，可分次、分块凝切。首先圈套息肉头部作斜形切除，再斜行切除对侧部分，使头部变小，便于圈套器能将其余部分套住，然后完整摘除息肉。对于直径＞2.0cm带蒂息肉圈套时应靠近息肉头侧，切勿贴近黏膜以免大出血或穿孔。对于广基息肉圈套困难者可予以1/10000肾上腺索生理盐水予以黏膜下注射，使息肉抬起利于圈套再切除。高频电凝电切术主要是利用电灼热效应产牛局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，

7、其并发症主耍为出血、穿孔［8］。选用的电凝电切功率也应根据息肉大小、部位、形态不同而定，功率切勿过大以致穿孔［9］。切除息肉后需充分观察2min,观察是否有残端出血，如有则电凝止血。若电凝止血失败，可予以去甲肾上腺素生理盐水冲洗止血，也可用钛钦夹闭止血［10］。若息肉残端过长，可酌情再次圈套切除。本组227例（共301颗）术后病理诊断：管状腺瘤98例，绒毛状腺瘤71例，管状-绒毛状腺瘤40例，炎性息肉13例，另有5例患者因息肉扁平，直径偏小约0.5cm左右，电凝时息肉碳化明显，无法活检，随访此5例患者至今无一人复发及癌变。1.5术后处理术后应卧床休息