高龄股骨颈骨折术后护理及康复指导

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1、高龄股骨颈骨折术后护理及康复指导【关键词】高龄;股骨颈骨折;护理随着社会的进步，人们生活水平的提高，医疗卫生保健意识的不断完善，我国人均寿命不断提高。随着人口老龄化进程，高龄股骨颈骨折的发生率逐年增加。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理的要求高，难度大。我科自200A2007年共收治46例高龄患者，经过针对性的护理及术后康复锻炼，取得了满意效果。1临床资料1.1一般资料本组46例，男24例，女22例;年龄72〜90岁。其中摔伤32例，车祸9例，自发骨折2例，其他3例。骨折合并糖

2、尿病6例，高血压10例，肺部感染5例，心脏病3例。入院时有褥疮1例。1.2治疗及结果患者入院后均给了伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引A5天内行切开复位空心钉内固定25例，行股骨头置换8例，保守治疗6例，所有病例出院后随访2年半，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。2护理体会老年人身体差异很大，有的老年人还伴有各种老年性疾病，因此要对患者的身休状况进行综合评估，护理人员必须运用科学的方法对不同患者、不同时期制订出相应的护理计划，做有针对性的护理和康复指导以改善患

3、者的预后。尽早的护理干预及手术干预，能显著降低并发症发生率。2.1术前护理指导患者进行术前排便练习，嘱患者在床上练习使用大小便器。备同型血以便术中用血，术前一天给患者备皮；同时洗澡、剪脚趾甲，术前半小时遵医嘱予抗生素静脉滴注，预防术后感染。鉴于老年人的心理和生理特点，骨折后患肢疼痛，不能活动，卧床时间长，医疗费用高，便会产生巨大的心理压力，岀现不同程度的心理异常，给治疗带来困难，也使患者的生活质量下降。必须及时了解老年人的特殊心理和患者在各治疗阶段的心理反应，并采取相应的护理措施，使患者尽快恢复

4、身心健康。老年人心理负担重，对预后缺乏信心，因此做好心理护理保持乐观的态度尤为重要。2.2术后护理2.2.1.1生命体征的观察因老年人多合并心血管疾病，经历手术后易发生脉搏、呼吸、血压、体温的变化，应及时检测并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。同时注意液体滴数，不可过快以防肺水肿的发生。2.2.1.2饮食指导由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，多食高蛋白、高热量含钙丰富食物以利骨折愈合。2.2.1.3导管护理伤口放置负压引流管时要保持通畅，防止扭曲、压

5、迫、脱出，一般放置4472h拔除。另外还需特别注意观察患肢末端血运、温湿度及足背搏动等情况。2.2.2对于股骨头置换术后的患者常规卧床采用牵引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脱位14天。抬高患肢15〜30,以利静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，术后一周内屈髓不能超过60,2〜3周后可坐卧位但屈豔不能超过9Q,避免关节过度内收或前屈防止脱位，需要严密观察手术切口渗血情况按照卫生部髓部骨折手术抗栓指导方案，临床工作中常规使用低分子肝素）如出血较多时应更换敷料，监测出血倾向口，2]o2.2.3.1

6、防止褥疮休:后常规使用气垫床）保持床铺清洁干燥，定时在患肢适当保护下翻身或抬臀一次，对尾紙部及受压部位进行按摩，避免局部皮肤潮湿。摩擦等物理刺激，若有破溃用豹勺碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脱落为止。本组发生褥疮1例护理后痊愈。2.2.3.2肺部感染的护理老年人呼吸机能低下，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者加强呼吸练习，多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背促进痰液排出。如分泌物较多难以咳出时可给予雾化吸入，并定期做痰培养，根据结果选用敏感抗生素，保持口腔清洁。2.2.3.3泌尿系感染的护理有留置导

7、尿的患者鼓励其多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更换引流袋1次，还可用0.0绅咲喃西林液冲洗膀胱，早晚各一次，每两周更换导尿管一次。患者恢复自主排尿后拔除尿管。长期卧床的患者要加强泌尿道护理。2.2.3.4保持大便通畅既往有便秘的应尽早给予排便药物，必要时灌肠，术后多食用粗纤维食物。2.3.1及早进行等长收缩锻炼术后麻醉清醒后即可主动或被动进行患肢股四头肌等长收缩锻炼，辅以被动按摩促进静脉血回流。2.3.2协助患者进行关节被动活动术后第二天，除了

8、肌肉收缩锻炼外，协助患者或使用CE假节康复机辅助进行关节被动活动，先从（J到3C缓慢锻炼，逐渐加大角度，一周左右可达到功能位角度（90）,每次山每日并4次。2.3.3对于股骨头置换术后患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼术后第1天从最简单的动作开始练习，如深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45,由被动开始逐步过渡到小关节的主动运动,做收缩股四头肌训练时先做健侧练习，再移向患侧;此后不断增加下肢仲展。术后1周在医务人员指导下每天被动活动髓关节48次，加强靓关节周围肌肉力量为下地负重做准备。术后2〜