鼻出血及治疗效果分析【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文-鼻出血及治疗效果分析〔摘要〕目的：探讨鼻山血的各种病因，依据不同的病因准确使用止血方法，减少在治疗过程中的盲目性。方法：对136例反复鼻出血患者的临床特点、发病原因以及治疗效果进行分析、对比和总结。结果：136例反复鼻出血患者，经过仔细检查出血部位分析不同原因、给予不同的止血方法后均可达到止血的日的。随访6个月~12个月，治愈117例，占86%好转19例，占14%，疗效显著。结论：不同的止血方式、添塞材料的种类、止血操作技巧、山血的部位以及医务人员的临床经验等均可影响止血效果。〔关键词〕鼻出血；；鼻腔塡塞鼻出血是

2、耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。据文献报道，有60妁70%的人一生至少发生过一次鼻出血，可出现于各种年龄、时问和季节。鼻出血可由鼻病引起，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可大量出血，甚至休克，反复出血则可导致贫血。多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止，但仍有少数患者因处理不当，仍频繁出血，给患者造成更多的痛苦，甚至危及生命。本文就近年来所收治的136例反复鼻出血患者的临床资料进行综合分析探讨其各种病因及止血方式，以总结经验，提高止血效果。1资料与方法1.1一般资料本组136例病例中，男71例，女65例，年龄8岁

3、〜70岁。45岁以上72例，占53%。发病时间不定‘发病季节以秋冬稍多82例。本组患者鼻出血部位分布见表1。136例鼻出血患者‘大多数经家庭简单止血处理或曾于外院门诊治疗，治疗无效，再次以鼻出血求治。出血原因：黎氏区毛细血管扩张64例，鼻中隔疾患21例，鼻部炎症20例，高血压或动脉硬化20例，鼻外伤或手术8例，鼻部良性肿瘤2例（如：鼻部出血性坏死性息肉），原因不明1例。全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。表1鼻出血部位分布（略）1.2治疗方法根据患者的出血部位、黏膜情况、出血原因及出血量等，选择不同的止血手段。局部

4、治疗：用浸用1%麻黄素的棉片塡塞鼻腔，也可采用明胶海绵塡塞出血点或根据出血点、性质选择微波或硝酸银局部烧灼或硬化剂注射。若止血效果不佳可改用凡士林纱条塡塞止血，一般在24h〜48h内抽除。塡塞时应注意操作方法与技巧，为减少患者的痛苦，塡塞时可用于塡塞侧鼻腔喷入少许1%的卡因。应根据出血部位进行自后向前、自上而下或自下向上的层次紧压塡塞，而不能仅塡塞鼻腔前部。若为鼻腔后部出血且量稍多时，则可采用手术治疗。视病情选择黏软骨膜下剥离划痕术、鼻屮隔矫正术等。若出血较多、病情危重时可考虑血管结扎术（如颈外动脉结扎术、筛动脉结扎术、上唇动

5、脉结扎术等）。另外，在进行止血局部处理的同时，还应注意辅以全身治疗：嘱半座位休息，给予止血药、抗生素、补液等治疗，必要时给予输全血。鼻出血患者多数情绪紧张，可适当给予镇静药物以减少出血和心理安慰治疗。本组136例病例中，经认真检查出血点，明确止血方法后，采用分级治疗的同级或升级治疗〔1〕，均取得较好疗效。其中，采用前鼻孔塡塞52例，明胶海绵塡塞出血点、局部烧灼、硬化剂注射39例，采用微波治疗21例，鼻中隔黏软骨膜剥离划痕术14例,前后鼻孔塡塞4例‘鼻中隔矫正4例‘手术摘除出血性息肉2例。1.3疗效标准治愈：全身情况良好，贫血基

6、本纠正，原因查明，鼻出血停止3d，鼻黏膜恢复正常；好转：山血已止，全身情况改善，鼻黏膜正在恢复；无效：治疗前后症状、体征无改变。2结果随访6个月~12个月，治愈117例，占86%；好转19例，占14%，疗效显著。3讨论在本组病例中，鼻中隔出血101例，占74%。鼻中隔的易出血区（即黎氏动脉丛及克氏静脉丛）血管丰富、表浅，而非薄的黏膜和其下的软骨及其相贴甚密切，故逍受外伤时，对血管的缓冲保护作用极差，血管的自行收缩能力也很小。因此，易受损出血。鼻中隔偏曲，悄突或棘突处黏膜干燥，血管易于破裂，引起出血。高血压、动脉硬化者20例，占

7、15%o多见于中年以后的患者，出血部位大多在鼻腔后部下鼻甲之下，即吴氏鼻鼻咽静脉丛，或鼻腔前段近鼻顶处。此类患者出血较剧，应引起重视。慢性鼻部炎症20例，我们认为可能和毛细血管脆性有关〔2〕。另外，血液系统疾病，凝血功能障碍等也是鼻出血的常见病因，本病例中未遇到。总之，鼻出血患者在局部治疗的同时，还应注意全身疾患的病因治疗。在鼻出血的治疗上，盲冃塡塞止血是造成止血效果不好的原因之一。塡塞止血前应查明山血点，对于大量出血难以找到出血点的患者，可适当应用血管收缩剂或加用电吸引法清理鼻腔，自上而下、从内侧壁向外侧壁依次快速寻找出血点

8、，避免盲目性。在本组病例中'很多患者反复塡塞'但仍有出血'这是因为反复塡压可使局部缺血，黏膜糜烂、坏死'加重出血；塡压时间过短，影响血管闭合，也易反复出血。如若上述方法无效，可采用碘仿纱条进行塡塞，可连续放置1周时间〔3〕，不易引起感染。对前鼻孔塡塞无效，且山血部位较后者，可