４６例老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床分析

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1、46例老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床分析【关键词】蛛网膜下腔出血；老年人；临床特点9■蛛网膜下腔岀血是神经内科常见的急症，近10年来我科收治46例老年人自发性蛛网膜下腔出血患者，年龄均在60岁以上，其临床表现不典型，易误诊，现对其临床特点分析报告如下。？1临床资料？1・1一般资料本组46例，男26例，女20例,年龄在60-87岁,平均年龄69.5岁，其中32例?65~75岁,占69.6%。发病6d内入院者36例，＞7d入院者10例。既往有高血压病史者36例，糖尿病史者18例,动脉硬化病史者16例，冠心病史19例，有高脂血症史8例，有长期饮酒史者18例。有30例起病突然，16例起

2、病缓慢。？1.2发病诱因活动状态下发病34例，主要为劳动、情绪激动、饮酒、劳累、用力排便等诱因。在唾眠或安静状态下发病者12例。？1.3临床表现有剧烈头痛者9例，轻度头痛者22例，无头痛者15例;有呕吐者21例，无呕吐者25例；嗜睡8例，意识朦胧9例，昏迷11例;颈强直者26例，无颈强直者20例；有头晕者20例，有晕厥者4例；精神症状11例；有癫痫发作者3例；有局灶神经损伤者5例；双侧巴彬斯征阳性者6例。？1.4辅助检查46例患者全部做头颅CT检查，符合蛛网膜下腔出血者30例，16例头颅CT正常但不能排除SAH,经做腰穿诊断为SAH。腰椎穿刺术检查36例，其中压力升高者16例，压

3、力正常者20例，脑脊液呈血性8例，呈浅红色17例，呈浅黄色11例。?1.5治疗与转归全部患者均绝対卧床休息4周，避免情绪激动及用力,保持大便通常，降低颅内压，行止血、镇静止痛、预防脑血管痉挛，脑代谢药物等综合治疗。患者住院?20~40d,痊愈31例，好转5例，恶化及自动出院4例，死亡6例。？2讨论？从木组46例患者我们可知，诊断SAH依据有头痛、脑膜刺激症、血性脑脊液及头颅CT检查即可确诊。但根据我们临床病历总结老年人蛛网膜下腔出血临床特点如下：①全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少，这可能于老年人生理功能减退，脑细胞平均减少20%〜25%,有的甚至减少40%,患者脑萎缩较重，颅腔内

4、容量相对较大，颅内压增高不明显冇关[1],木组有呕吐者占45・6%;②老年人SAH人多因高血压和动脉硕化微动脉瘤破裂而发病，且出血速度慢、出血量少，一般几天才能达高峰，症状不典型[2],本组有10例患者1周后才入院治疗;③意识障碍比较突出，本组意识障碍者占61%,可能与老年人脑动脉硬化、侧支循环少而使长期供血不足的脑细胞功能减退有关，也可能与老年人脑细胞数量减少，应激能力降低有关［3］;④头颅CT阳性率相对较低，老年人自发性蛛网膜下腔出血的病因，多系动脉粥样硬化微动脉瘤破裂所致，由于出血速度较慢，出血量少，故头颅CT阳性率低［1］,木组头CT阳性率为65%;⑤老年人蛛网膜下腔出血

5、脑膜刺激症不明显，而以出血性休克为主，表现颜面苍白、四肢阙冷、口唇紫组、血压下降、心率增快，腰穿为血性脑脊液;⑥急性期精神症状多较显著，表现欣快、谑妄、幻听、幻视、定向力障碍及性格改变等。常被认为“精神病”。有的以抽风起病，被误认为“癫痫”；⑦发病过程，临床症状与体症不典型，极易被误诊［4］。如本组以头晕或晕厥为首发症状者，入院时被误诊为椎一基底动脉供血不足等。？通过以上46老年人自发性蛛网膜下腔出血可知，掌握老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床特点，可极早确诊，防止漏诊及误诊，以便内科积极治疗。？参考文献？1卢光明，陈君坤・CT诊断与鉴别•东南大学出版社，2001：75.?2高玉林

6、.老年人蛛网膜下腔出血84例临床分析•中国神经精神疾病杂志，1986,12(5):305-307・？3肖镇祥•老年人蛛网膜下腔出血68例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1981,7(4):230-231・？4冯国栋，王耀国，王秀花，等•非典型SAII误诊63例•中国实用内科杂志，1995,15(5):307.?附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录：写出口录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文

7、字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。询言要写得简明扼要，篇幅不要A长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出口己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞