2肛瘘中医临床路径

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1、附件2-2肛痿中医临床路径一、肛痿临床路径标准住院流程(-)适用对象第一诊断为肛痿(TCD：BWG050,ICD10:K60.3);行肛痿切开挂线术(ICD9CM-3:49.73)。(%1)诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛痿诊疗方案进行诊断(见附件)。1、疾病诊断(1)病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛痿肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。(3)辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行痿道造影、直肠腔内超声、

2、CT或MRI定位诊断。2、证候诊断(辨证分型)(1)湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄,局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。(2)正虚邪恋：肛周痿口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。（3）阴液亏虚：痿管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀,按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。（

3、三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛痿诊疗方案进行治疗（见附件）。1、诊断明确：肛痿。2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛痿。3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。（四）标准住院日＜21天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10:K60.3肛痿疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

4、入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备1~2天，所必须的检查项目1、血、尿、粪三大常规；2、凝血功能检查；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）;4、肝肾功能；5、血糖；6、电解质检查；7、心电图；8、胸部X线片；9、肝胆脾B超检查。（七）抗菌药物选择与使用时机1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用抗菌药物;2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物;3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物;4、必要时肛痿分泌物细菌培养+药敏试验。（A）手术日为入院第3天。1、麻醉方式：局麻、腰俞穴麻醉或鞍麻。2、手

5、术方式：肛痿切开挂线术。3、必要时输血。4、病理：术后标本送病理检查。（九）术后住院恢复＜18天。1、腰俞穴麻醉或鞍麻术后返回病房暂禁饮食6小时后，开始进食流食、流食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。2、术后第二天伤口换药，中药熏洗（具体药物见附件）；3、辨证运用中药制剂;4、术后视伤口情况合理使用抗菌药物;5、术后3天复查血常规；（十）出院标准（围绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好。2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。（十一）有无变异及原因分析对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临

6、床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。二、肛痿临床路径表单日期_月_日（入院第1天）_月_日（住院第2天）_月—日（手术日，住院第3天）诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检査单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检杳和影像学检查□三级医师检诊，完成上级医师查房记录□完成术前评估□完成术前讨论，确定手术方式□向家属交待病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结□完成手术治疗

7、□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创而渗血情况□评估疼痛程度□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿重点医嘱长期医嘱：□肛肠科常规护理□三级护理□普食□对症治疗（必要时）临时医嘱：□血、尿、粪三大常规□凝血功能检查□感染性疾病筛查（乙肝、内肝、艾滋病、梅毒）□肝肾功能检查□血糖□电解质检查□心电图□胸部X线片□肝胆脾B超检查长期医嘱：停所有长嘱临时医嘱：□根据已定术式开具术前医嘱□术前饮食规定□术区备皮□术前肠道准备长期医嘱：□肛肠科术后常规护理□二级护理□流食（腰俞穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流食）□使

8、用抗菌素临时医嘱：□指导术后饮食□协助安全下床□告知注意事项□指导术后首次排尿护理工作□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成各项入院检查的护理操作。□根据医嘱执行各项术前准