【临床医学】腹部检查

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1、腹部检查腹部检查目的要求：目的要求：11、、掌握腹部检查方法（重点为肝、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾、胆囊触诊），了解体表划线、脾、胆囊触诊），了解体表划线、分区与腹腔内容的对应关系。分区与腹腔内容的对应关系。22、、熟悉腹部常见体征及其临床意义。熟悉腹部常见体征及其临床意义。重点、难点：重点、难点：腹部触诊（尤以肝、脾及包腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为重）块触诊为重）重要性：重要性：是体格检查的重耍组成部份，对是体格检查的重耍组成部份，对疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、疾病的诊断是不可缺少的。仍用

2、视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最重要。诊最重要。腹部疾病的正确诊断：腹部疾病的正确诊断：病史病史++体征体征++检查。检查。第一节第一节腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区一、腹部范围：一、腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，屮间为为腹壁，后面为脊柱及腰肌，屮间为腹腔。腹腔。二、体表标志：二、体表标志：准确描述体征的部位，常用的有准确描述体征的部位，常用的有:：前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、前面：肋弓下缘

3、、腹上角、剑突、骼悄、髀前上棘、脐、腹直骼悄、髀前上棘、脐、腹直肌外缘、腹中线（腹白线）、肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带。腹股沟韧带。后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、肋脊角。肋脊角。三、腹部分区・三、腹部分区・用体表标志及若干人为划线，将用体表标志及若干人为划线，将腹部划分为若干区。借以大致标志腹腹部划分为若干区。借以大致标志腹部各脏器的正常位置及境界，或病变部各脏器的正常位置及境界，或病变体征的部位及范围。体征的部位及范围。（-）划分方法：九区法、四区法（一）划分方法：

4、九区法、四区法[[九区法九区法]]11、划分方法：两条水平线和两条垂直线、划分方法：两条水平线和两条乖直线将腹部分为井字形的九个区。将腹部分为井字形的九个区。水平线：水平线：肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线骼棘线：即两侧骼前上棘的连线骼棘线：即两侧骼前上棘的连线垂直线：垂直线：在左右骼前上棘至腹正中线的连线在左右骼前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂育线。中点上所作的左右两条垂官线。22＞各区命名：、各区命名：自上而下：自上而下：正中的三区为：上腹部、脐部和下腹正中的三区为

5、：上腹部、脐部和下腹部。部。两侧各三区为：左、右上腹部两侧各三区为：左、右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（駱窝部）。左右下腹部（駱窝部）。33、与腹腔脏器的对应关系：、与腹腔脏器的对应关系：（腹腔脏器在腹壁体表的投影）（腹腔脏器在腹壁体表的投影）特点：特点：（（11）三个系统：消化、泌尿、生殖）三个系统：消化、泌尿、生殖。。（（22）层次复杂，相互重叠。）层次复杂，相互重叠。[[四区法四区法]]通过脐作一水平线与一垂直线，通过脐作一水平线与一垂直线，将腹部

6、分为四区，即左上腹、右上腹、将腹部分为四区，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。左下腹、右下腹。第二节第二节视诊视诊一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）凹陷）标准：标准：剑突与耻骨联合联线剑突与耻骨联合联线（肋缘至耻骨水平面）（肋缘至耻骨水平面）（-）正常：（-）正常：平坦对称：平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面。位于同一水平面。腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻腹部饱满：稍

7、呈园形凸出于肋缘至耻骨的水平面，常见于儿童骨的水平面，常见于儿童和肥胖者。和肥胖者。腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水平面，多见于老年人和消平面，多见于老年人和消瘦者。瘦者。饱满和低平并非表示异常。饱满和低平并非表示异常。（-）病理（二）病理11、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平。肋缘至耻骨的水平。（（11）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹腔积液（蛙腹）腔积液（蛙腹）（见于肝硬化、心功（见于肝硬化、心功能

8、不全、缩窄性心包炎、结核腹膜能不全、缩窄性心包炎、结核腹膜炎）;腹内积气：胃肠胀气（球形腹）炎）;腹内积气：胃肠胀气（球形腹）肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊肿）。肿）。妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。测腹围：测腹围：用软F经脐巻腹一圈，测周用软尺经脐绕腹一圈，测周长，以长，以cmcm表示。表不。最大腹围：腹部最大周长。最大腹围：腹部最大周长。（（22）局部膨隆：见于局部