腹部检查abdominalexamination

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1、腹部检查Abdominalexamination复旦大学医学院附属中山医院腹部的组成和范围组成－腹壁、腹腔及腹腔内脏器（消化、泌尿、生殖、内分泌、造血及大血管等）上：膈顶下：骨盆底前：肋骨下缘和剑突至耻骨联合和腹股沟韧带及腹壁后：肋骨、脊柱、骨盆壁和腰肌侧：第10～11肋骨至髂嵴和腹壁腹部的体表标志肋弓下缘胸骨剑突腹上角脐髂前上棘腹股沟韧带耻骨联合•腹中线•腹直肌外缘•第12肋骨•肋脊角腹部分区－四区法通过脐划－水平线和垂直线将腹部分为四个区右上腹部（rightupperquadrant）右下腹部（rightlowerquadrant）左上腹部（leftupperquadran

2、t）左下腹部（leftupperquadrant）腹部分区－九区法方法：水平线：肋弓线－两肋弓下缘的连线髂棘线－两髂前上棘的连线垂直线：两髂前上棘至腹中线连线的中点上的2条垂直线腹部分区－九区法右上腹部（右季肋部righthypodriacregion）上腹部（epigastricregion）左上腹部（左季肋部Lefthypodriacregion）右侧腹部（右腰部rightlumberregion）中腹部（脐部umbilicalreglon）左侧腹部（左腰部leftlumberreglon）右下腹部（右髂部rightiliacregion）下腹部（耻骨上部hypogastr

3、icregion）左下腹部（左髂部leftiliacregion）腹部九区及相应脏器右上腹部上腹部左上腹部－肝右叶、胆囊、结肠－胃、肝左叶、十二指肠、－脾、胃、结肠肠曲肝曲、右肾、肾上腺胰头体、横结肠、腹主胰尾，左肾、肾上动脉、大网膜腺右侧腹部中腹部左侧腹部－升结肠、空肠－小肠、下垂胃和横结肠－降结肠、空、回肠右肾腹主动脉、大网膜、左肾输尿管、肠系膜及淋巴结右下腹部下腹部左下腹部－盲肠、阑尾、回肠末端－回肠、乙状结肠、－乙状结肠、淋巴结淋巴结、右侧卵巢和输输尿管、膀胱、左侧卵巢和输卵管卵管(f)、右侧精索（m）子宫（f）(f)左侧精索（m）BiliarycolicGERDorp

4、epticulcerhepaticcauseSpleniccauses(infarct)mesentenicischaemiaAppendicitisdiverticulardiseasetublePregnancyIBSOvariontorsionPurposeofclinicalexaminationTofindevidenceinsupportoforagainstthedifferentialdiagnosisyouareconsideringaftertakingthehistory.Itshouldbethoroughenoughsoasnottomissother

5、possibilitiesthatyouhadnotconsidered.Toconsidercausesandeffectsofeachputativediagnosis.视诊（inspection）视诊内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型腹部搏动腹壁皮肤视诊（inspection）腹部外形正常外形：平坦、饱满、低平全腹膨隆：前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合水平面－生理性：肥胖、妊娠晚期－病理性：腹腔积液呈蛙腹状：见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎胃肠胀气呈球形：见于肠梗阻、肠麻痹巨大包块呈球形：见于巨大卵巢囊肿和畸胎瘤肥胖与腹腔积液的鉴别：脐膨出是积

6、液，脐凹陷是肥胖腹围的测量方法：空腹、排大小便后软尺绕脐－周的厘米数局部膨隆－部位、外形、搏动、与体位和呼吸运动的关系－病因：增大脏器、肿瘤、炎性包块、局部积液和胀气、腹壁上肿块和疝等腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别－作屈颈抬肩动作，使腹肌收缩，如肿块明显则位于腹壁上，反之位于腹腔内全腹凹陷－前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合水平面，严重时呈舟状腹（scaphoidabdomen）－病因：消瘦、严重脱水、恶液质、膈疝、急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹等局部凹陷－腹壁疝、手术后疤痕收缩呼吸运动正常呼吸运动－腹式呼吸：男性、儿童为主－胸式呼吸：女性为主腹式呼吸减弱或消失－腹膜炎、大量腹水、膈肌麻痹

7、、剧烈腹痛等腹式呼吸增强－癔病、胸腔积液腹壁静脉正常人看不清楚、较瘦老年人可见少数不纡曲静脉显露扩张和曲张，严重时呈水母头状血流方法的检查：选一段无分支的腹壁静脉进行检查，可鉴别门静脉高压，上腔静脉阻塞，下腔静脉阻塞胃肠型和蠕动波－胃型：幽门梗阻－肠型：肠梗阻腹部搏动－动脉瘤、三尖瓣关闭不全腹壁皮肤－紫纹、妊娠纹InspectionAsymmetryDistension(fat,fluid,fetus,flatus,faeces)Veins:fillingdirection,caputmed