腹部检查讲稿

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1、腹部检查掌握腹部的检查方法及临床应用熟悉腹部检查的顺序及方法；腹部的体表标志及分区了解腹部触诊及其异常体征的临床意义。腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。第一节腹部的体表标志及分区为了准确描写病变和体征的部位，常借助腹部的天然体表标志，人为的将腹部分为数区，以便熟悉脏器的位置和体表投影。★一、体表标志常用腹部体表标志：1.肋弓下缘；2.剑突；3.腹上角；4.脐；5.髂前上棘；6

2、.腹直肌外缘；7.腹中线；8.腹股沟韧带；9.耻骨联合；10.肋脊角。★二、腹部分区有以下两种方法：(一)四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，包含主要脏器如下：1．右上腹部肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。2．右下腹部盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。3．左上腹部肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。4．左下腹部乙状结肠、部分降结肠、小肠

3、、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。(二)九区分法两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为九区，包含主要脏器如下：1．右上腹部肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。2．右侧腹部升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。4．上腹部胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5．中腹部十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主

4、动脉、大网膜。6．下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。7．左上腹部脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。8．左侧腹部降结肠、空肠、回肠、左肾。9．左下腹部乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。第二节视诊嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，光线宜充足而柔和。医生立于患者右侧，按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。一、腹部外形正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与

5、耻骨联合的平面，称为腹部饱满。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。(一)腹部膨隆指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。包括：★1．全腹膨隆指弥漫性腹部膨隆，见于：(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。2．局部膨隆指局限性腹部膨隆。腹部的脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，

6、以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。常见于相应部位脏器的病变。局部膨隆在腹腔内或腹壁上，其鉴别方法是：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，则位于腹壁上；如变得不明显或消失，说明在腹腔内。局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠套叠或巨结肠征等。膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的肾、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿块。(二)腹部凹陷指仰卧位时前腹部明显凹陷。包括：1．全腹凹陷见于极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。2．局

7、部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。二、呼吸运动呼吸时腹壁可见上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，为腹式呼吸运动。正常男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常因腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。三、腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。腹壁静脉曲张常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。正常时脐水平线以上的腹壁静脉自下向上进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下流入下腔静脉。门静脉高压时，腹壁静脉常以脐为中心向四

8、周伸展。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁静脉血流方向向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁静脉血流方向向下。血流方向检查方法：选择一段没有分支的静脉，将两手指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血