重组人肿瘤坏死因子局部治疗恶性胸腔积液临床观察

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1、重组人肿瘤坏死因子局部治疗恶性胸腔积液临床观察重组人肿瘤坏死因子局部治疗恶性胸腔积液临床观察【摘要】目的：探讨重组人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液的临床疗效及不良反应。方法：将60例恶性胸水患者分为治疗组32例和对照组28例，两组患者抽尽胸水后，治疗组注入重组人肿瘤坏死因子，对照组注入顺钳。结果：治疗组完全缓解(CR)7例，部分缓解(PR)19例，总有效率81.25%,对照组CR3例，PR12例，总有效率53.57%,两组比较差异有显著性(P<0.01)o结论：重组人肿瘤坏死因子局部治疗恶性胸腔积液疗效确切，不良反应可以耐受，患者生活质量改善。【关键词】肿

2、瘤坏死因子；顺钳；恶性胸腔积液；化疗文章编号:1009-5519(2008)18-2724-02中图分类号：R73文献标识码：A恶性胸水是晚期恶性肿瘤并发症之一，积极控制胸水，不仅减轻患者痛苦，改善生活质量，还为其他治疗创造条件，延长患者的生命。我们于2004年8月〜2007年8月对32例恶性胸腔积液患者应用重组人肿瘤坏死内子胸腔内注射，疗效确切，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料：60例恶性胸腔积液患者均经X线摄片、B超、CT、细胞学或组织病理学检查而确定，所有患者KPS260分，预计生存期>3个月，无周围神经系统疾病，心、肝、肾功能及血像正

3、常。将60例患者分两组：治疗组32例，男15例，女17例，年龄32〜68岁，平均54.1岁，肺癌19例，乳腺癌9例，胃癌4例。对照组28例，男13例,女15例，年龄37〜72岁,平均55.5岁，肺癌17例，乳腺癌8例，胃癌3例。两组性别、年龄及病理类型分布，分别经x2检验，均有P>0.05,差异无显著性，具有可比性。1.2纱品：肿瘤坏死因子由上海赛达生物药业有限公司生产，剂型为粉针剂（规格为5X106U/支），为重组人改构肿瘤坏死因子。顺钳由连云港豪森制药公司生产，剂型为水针剂。1.3治疗方法：治疗组：32例患者抽尽胸水后给予肿瘤坏死因子1500万U+0

4、.9%生理盐水20ml胸腔内注射。对照组：28例患者抽尽胸水后用顺釦60mg+0.9%生理盐水40ml胸腔内注射。药物注射后，嘱两组患者变换体位，使药物充分与胸腔内接触，每周注射1次，连续2周为1个疗程，治疗前后均摄胸片、B超，观察胸水变化情况，并记录用药前后各种不良反应，停药4周后评价疗效，并且复查肾、肝功能及血常规。出现发热患者给予消炎痛口服或物理降温,其他症状给予对症处理。1.4疗效及不良反应评定标准：恶性胸水治疗疗效评定标准。完全缓解（CR）患者经治疗后积液完全吸收，症状消失，经临床X线和超声检查无胸水，或小于原来胸腔积液1/3,维持4周以上。部

5、分缓解（PR）患者胸腔积液减少1/2以上，症状改善或有明显胸膜增厚01/2胸腔），维持4周以上。无反应（NR）患者治疗后的胸腔积液持续增多或胸腔积液量减少不到1/2,或治疗后4周内必须再行抽液者［1］。有效=CR+PRo不良反应参照WII0标准（1981）,不良反应分为0〜IV度，评定指标根据化疗后各项检查及患者症状。生活质量评价：karnofsky评分增加210分，并且维持4周以上为好转，无明显变化为稳定，评分减少$10分，维持4周以上为恶化。1.5统计学处理：两组资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1治疗结果：见表lo2.2不良反应

6、：两组不良反应在骨髓抑制方面：两组仅有III级白细胞下降。见表2。3讨论恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期重要并发症之一，亦是恶性肿瘤急症Z…［2］。如果恶性胸腔积液不能控制，可产山胸闷，呼吸困难，严重者造成死亡。治疗恶性胸腔积液对缓解症状、减轻痛苦、提高牛活质量和延长生存期有其重要意义，因此有效的控制胸水在晚期肿瘤综合治疗中占有重要地位。恶性胸腔积液的治疗包括全身治疗和局部治疗，单纯的全身治疗往往达不到消除积液的效果，而局部治疗则尤为重要。重组人肿瘤坏死因子是一种由激活的巨噬/单核细胞系统产生的多功能蛋口分了，能使肿瘤发生出血性坏死，而对正常组织无明显毒性。肿

7、瘤坏死因子抗肿瘤机制主要有以下几个方面：通过TNF受体介导的对肿瘤细胞的直接杀伤作用；抑制细胞生长，诱导凋亡；通过损伤肿瘤的血供系统而导致肿瘤的坏死；通过引起肿瘤局部的炎症反应和促进免疫应答发挥抗肿瘤作用［3］；弓【起肿瘤组织微血管损伤和抑制肿瘤血管形成继而引起肿瘤坏死；与癌细胞接触后首先引起线粒体和内质网的破坏，继Z出现细胞膜的损伤和细胞裂解［4］；可能通过受体机制发挥其细胞增殖抑制效应和细胞毒效应。因此，笔者认为重组人肿瘤坏死因子局部治疗恶性胸腔积液，这一方案值得应用。参考文献：［1］徐振晔，杨宇飞•肺癌中西医结合治疗［M］.笫一版•北京:人民卫生出

8、版社，2002.616.［2］孙燕，周际昌•临床肿瘤内科手册［M］・第四版•北京