镇痛分娩中胎儿窘迫相关因素研究

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1、镇痛分娩中胎儿窘迫相关因素研究［摘要］目的分析镇痛分娩后出现胎儿窘迫的相关因素，提出在镇痛分娩时预防胎儿窘迫的措施。方法对2000年10月〜2012年11月本院140例镇痛分娩后出现因胎心变异的胎儿窘迫与同期420例镇痛分娩后未出现异常的相关因素进行比较分析。结果两组间在宫缩间歇期注入麻醉药率分别为14.3%、59.0%,麻醉前空腹＞4h率分别为20.0%.2.4%,低血压期应用缩宫素静脉滴注加强宫缩率分别为21.4%.0.5%,差异有统计学意义(P30mmHg率分别为30.0%.14.8%,麻醉后采取平卧位控制阻滞平面率分别为

2、30.0%、12.4%,差异有统计学意义(P4hrateswere20.0%,2.4%,applicationofoxytocinintravenousdripofhypotensionstagetostrengthenthecontractionratewere21.4%,0.5%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P30mmHgrateswere30.0%,14.8%,takesupinepositionafteranesthesiacontrolblockplanerates

3、were30.0%,12.4%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P1资料与方法1.1一般资料2000年10月〜2012年11月，在本院实施镇痛分娩的初产妇中无椎管麻醉禁忌证、经产科彩超及入室胎心监测、无应激实验或宫缩应激实验评估均无胎儿宫内窘迫及慢性胎盘功能不良表现［3-4］,并排除合并有脐带、羊水、产力、头盆不称等干扰因素者560例，其中，分娩镇痛后出现胎心变异-重度胎儿窘迫者140例作为观察组，未发生异常的420例作为对照组。1.2方法当产妇进入临产活跃期，宫口开大3cm,无

4、明显头盆不称、胎头已衔接者给予人工破膜，以排除有羊水污染的可能,并有加强宫缩的作用［5］。见羊水清亮者给予L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，成功后腰麻针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，在宫缩节律的间歇期缓慢注入麻醉药（0.15%罗哌卡因+芬太尼25ng）2ml,并硬膜外腔留置头端硬外导管3〜4cm,取交替左、右侧卧位控制阻滞平面在T10以下。产程较长再出现疼痛时，经硬外导管追加含25ug芬太尼的0.15%罗哌卡因8〜10ml,以维持镇痛效果，如宫口开大8cm后将不再追加［6-7］o给予全程连续胎心监护及产妇心电监护。1.3判断标准重度胎

5、儿窘迫:①胎心率进行性下降100次/min以下者;②正常宫缩下，连续出现晚期（延长）减速（LD）达15min以上；③有逐渐加重的可变性减速（VD）者；④LD或VD合并细变异减速消失者［8］。1.4数据分析各组间数据资料应用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）（表l）o2.2胎儿窘迫的单因素分析对两组中胎儿窘迫的危险因素进行x2分析后发现，CSEA的严重胎心变异与注入麻药时时机的选择、麻醉前是否空腹及麻醉后血压下降的幅度、采取什么体位控制阻滞平面、是否在低血压期应用缩宫素静脉滴

6、注加强宫缩等密切相关，两组间差异有统计学意义（表2）。2.3相关因素与胎儿窘迫的关系是否在宫缩间歇期注入麻药、麻醉前空腹时间是否＞4h、血压下降是否＞30mmHg、低血压期是否给予缩宫素加强宫缩以及麻醉后是否采取平卧位控制阻滞平面是发生胎儿窘迫的危险因素（P4.0kPa时，可阻断母体血液进入胎盘，2min左右的宫缩间歇期才能够使胎儿恢复正常[12]o故在临床观察中常见到镇痛分娩后因阻滞平面达到T10〜L1〜2,使宫缩受到抑制有减弱现象，此时若给予缩宫素静脉滴注加强宫缩时应注意血压变化情况，如在收缩压